摘要
研究背景：急性心肌梗死是冠心病的一种急危重症类型，已被世界认为是心血管死亡主要因素之一，其病死率是19.7/10万。经皮冠状动脉介入治疗是世界各地指南推荐首要治疗措施，除此之外降脂治疗同样有着重要作用，欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南（2016）指出低密度脂蛋白主要控制目标值在极高风险患者中需达到1.8mmol/L以下或者基线值在1.8-3.5mmol/L之间时至少降低50%。他汀类治疗是目前冠心病的一线降脂方案，除了可以有效降低低密度脂蛋白水平外，还被认为具有抗炎、改善内皮功能、稳定斑块、降低血小板活化、抗氧化应激、调节免疫等综合作用。依折麦布是一类新型降脂药物，其作用可以通过抑制肠道胆固醇吸收从而降低胆固醇指标，与他汀类药物作用相互补充，明显增强降脂治疗效果。 目的：本研究通过对比分析不同组别降脂治疗方案对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后患者血脂水平、低密度脂蛋白达标率、主要不良心血管事件、药物不良反应之间的差异，为临床治疗提供新的依据。 方法：选取2019年11月至2020年11月于广州医科大学第六附属医院住院，诊断为急性心肌梗死并行经皮冠状动脉介入治疗的患者505例，在双联抗血小板药物治疗基础上，根据临床用药不同方案将505例患者分为：A组：阿托伐他汀40mg/天；B组：依折麦布10mg/天+阿托伐他汀20mg/天；C组：依折麦布10mg/天+阿托伐他汀40mg/天。其他治疗方面个体化选择。比较三组患者治疗9个月后总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、谷丙转移酶、低密度脂蛋白达标率等指标以及心血管死亡、全因死亡、支架内血栓形成、心肌缺血再次血运重建等主要不良心血管事件及胃肠道反应、头痛、肌痛、肌无力等药物不良反应之间的差异。 结果： 1.三组患者经过对比分析，基线特征包括一般资料、辅助检查、合并用药情况、手术相关情况等均显示无统计学差异（P＞0.05）。 2.实验室指标方面：（1）三组患者在治疗9个月后复查低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标均较前下降，高密度脂蛋白指标均较前升高，组内对比均具有统计学差异（P＜0.05）；（2）三组组间对比均有统计学差异，其中低密度脂蛋白降低幅度C组＞B组＞A组，两两比较均具有统计学差异（P＜0.05），高密度脂蛋白升高幅度A组＞B组＞C组，两两比较均具有统计学差异（P＜0.05），总胆固醇、甘油三酯等降低幅度C组＞A组≈B组，C组分别与A、B组单独比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（3）低密度脂蛋白达标率方面三组组间对比具有统计学差异（P＜0.05），C组＞B组＞A组，两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）三组治疗后ALT值均无明显升高，组内、组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。 3.主要不良心血管事件方面：三组患者经治疗后在心肌缺血再次血运重建事件发生率方面组间对比具有统计学差异(P＜0.05)，A组＞B组≈C组，A组分别与B、C组单独比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；心血管死亡、全因死亡、支架内血栓等发生率组间对比无统计学差异（P＞0.05）。 4.药物不良反应方面：胃肠道反应不良事件发生率三组组间对比具有统计学差异（P＜0.05），C组＞B组＞A组，两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；头痛、肌痛、肌无力等不良事件发生率三组组间对比不具有统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1.在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后患者中，三组降脂治疗方案均有疗效。 2.在降脂方面，依折麦布10mg/天+阿托伐他汀40mg/天组最佳，依折麦布10mg/天+阿托伐他汀20mg/天组次之；在升高HDL方面，阿托伐他汀40mg/天组最佳；在LDL达标率方面，依折麦布10mg/天+阿托伐他汀40mg/天组最高，依折麦布10mg/天+阿托伐他汀20mg/天组次之。 3.在心肌缺血需血运重建不良心血管事件发生率方面，阿托伐他汀40mg/天组最高。 4.在胃肠道反应药物不良反应事件发生率方面，依折麦布10mg/天+阿托伐他汀40mg/天组最高，依折麦布10mg/天+阿托伐他汀20mg/天组次之。 综上所述，强化他汀联合依折麦布治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者降脂幅度大、达标率高、再次血运重建率低，且不良反应未增加。
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