摘要
背景： 胃癌与糖尿病是日常生活中威胁健康的因素，且随着城市化发展和人口的老龄化，使得我国越来越多的患者同时患有胃癌以及2型糖尿病（T2DM），且人数逐年增多。全球范围内胃癌患者，约50%发生于中国。目前胃癌治疗还是以综合治疗为主，且外科手术仍是综合治疗的核心，能在一定程度上提高胃癌患者的整体生存率，对于那些胃癌同时合并2型糖尿病的患者来说，能否采取外科手术的方式，同时能够起到胃癌根治和控制血糖的双重作用，在这一点上，越来越成为当前外科的一个热点。研究发现，闲置部分小肠，可以起到控制血糖效果，但在术中，人工控制增加肠袢被旷置的距离，对于术后血糖水平不会起到明显效果，如果距离过长，还可能会提高术后肠梗阻以及营养吸收障碍的几率，尚未弄清楚相关机制，因此在众多手术中，寻找对于两种疾病治疗效果最好的术式则显得尤为关键。 目的： 本文采用回顾性方法，比较与分析三种消化道术式（BillrothⅡ毕二吻合术、Roux-en-Y食管空肠吻合和Roux-en-Y胃空肠吻合），在对同时罹患胃癌和2型糖尿病的患者，其术后血糖、体重、HbA1c和糖尿病缓解率的效果，探讨不同术式可能的降糖机制，为同时治疗两种疾病，提供理论依据。 本文所收集数据，是2017年1月到2020年1月间，南华大学附属郴州医院，45名在其胃肠外科经过病理活检，证实为胃癌并同时罹患2型糖尿病的患者的病例资料。按照手术方式的不同，分为3个组，A组(Roux-en-Y食管空肠吻合组)11人,占比24.4%,B组(BillrothⅡ式胃空肠吻合组)19人,占比42.4%，C组(Roux-en-Y胃空肠吻合组)15例,占比33.3%,男性25例,女性20例，年龄(62.84±5.26)岁,身高(164.18±8.91)cm，术前体重(65.02±8.61)kg，术前体重指数（BMI）(24.14±2.73)kg/ml2，术前空腹血糖（FPG）(9.62±1.18)mmol/L,术前餐后2小时血糖（2hPG）(12.86±1.69)mmol/L，术前糖化血红蛋白（HbA1c）(7.84±1.50)%，所有患者，术前完善检查，如三大常规、胸腹CT、血清C肽(CP)和血液生化等，及FPG、2hPG和BMI。统计学上，使用SPSS24.0软件包，比较三组患者的术前、术后3月和术后6月在FPG、2hPG、HbA1c和BMI上的变化和差异，并得出各术式糖尿病的缓解率。 结果 三组研究对象的（年龄、性别、术前身高、体重、BMI、FPG、2hPG和HbA1c）基线资料的差异均没有统计学意义(P＞0.05),具有可比性；三种消化道重建术均可以降低入组研究对象的血糖水平(P＜0.05)；在降低FPG，2hPG及HbA1c的水平上，B组(BillrothⅡ式胃空肠吻合组)效果欠佳(P＜0.05)，C组(Roux-en-Y式胃空肠吻合组)效果最显著(P＜0.05)，A组(Roux-en-Y式食管空肠吻合组)效果居中(P＜0.05)；三个术式都能降低入组研究对象的BMI(P＜0.05)，但在同一时间点上差异无统计学意义(P＞0.05)；三个术式的2型糖尿病疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，在两两对比之后，得出C组(Roux-en-Y式胃空肠吻合组)在治疗T2DM的缓解率优于其他两组，A组(Roux-en-Y式食管空肠吻合组)和B组(BillrothⅡ式胃空肠吻合组)效果相当（P＞0.05）。 结论 采取外科手术方式根治胃癌同时合并2型糖尿病患者,可以改善血糖水平、HbA1c和降低BMI。BillrothⅡ胃空肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合和Roux-en-Y食管空肠吻合，三个术式可以起到控制患者血糖和降低BMI的效果；2型糖尿病疗效方面，Roux-en-Y胃空肠吻合术优势明显，血糖控制效果显著，缓解、治愈率最高。
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