摘要
第一章：SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌近切缘长度的重要性 【目的】 目前关于食管胃结合部腺癌近切缘长度指南仍然没用明确的定义。因此，本研究拟通过回顾性分析，探讨近切缘长度对SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者远期生存、术后并发症等的影响，寻找合适的近切缘长度。 【方法】 我们通过病例回溯的方式，查找并汇总在广东省人民医院胃肠外科接受手术治疗的符合纳排标准的患者资料，纳入时间段为：2004年1月至2018年12月。近切缘长度的截值通过X-tile软件进行确定。通过x2检验、t检验进行单因素分析，并将有统计学意义的变量（p＜0.05）纳入cox回归模型进行多因素分析。生存曲线使用Kaplan-Meier法进行绘制。 【结果】 本次研究总共纳入166例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者，接受腹腔镜手术治疗86例，开腹手术治疗80例。通过X-tile软件进行分析，确定近切缘长度最佳截值为：1.5cm。生存分析结果显示：近切缘长度＞1.5cm的5年生存率大于近切缘长度≤1.5cm，且差异有统计学意义（64.1%vs39.5%，p=0.017）；亚组分析显示：当近切缘长度≤1.5cm时，开腹手术治疗组与腹腔镜手术治疗组的5年生存率差异无统计学意义（48.3%vs29.4%，p=0.797）；当近切缘长度＞1.5cm时，开腹手术治疗组的5年生存率小于腹腔镜手术治疗组，且差异有统计学意义（54.1%vs70.8%，p=0.031）。腹腔镜手术治疗组手术时间长于开腹手术治疗组（235.1±32.3vs219.3±34.4，p=0.003）。腹腔镜手术治疗组术中出血量少于开腹手术治疗组（60.1±21.5vs121.1±39.9,p＜0.001）。腹腔镜手术治疗组淋巴结清扫数多于开腹手术治疗组（25.4±3.5vs19.8±4.7，p＜0.001）。腹腔镜手术治疗组术后住院时间短于开腹手术治疗组（9.7±3.4vs11.9±4.1，p＜0.001）。单因素分析结果显示，病理T分期、病理N分期、近切缘长度是影响患者预后的危险因素（p=0.013,0.009,0.017）。将上述危险因素纳入cox回归模型，结果显示近切缘长度是影响患者预后的独立危险因素（HR=3.125，95%CL1.459-6.695，p=0.003）。 【结论】 结合分析结果，我们建议对于SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者手术近切缘长度需大于1.5cm，且优先选择腹腔镜手术治疗。 第二章：SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术切除范围探索 【目的】 目前关于食管胃结合部腺癌的手术切除范围指南仍然没有明确的定义。因此本研究通过回顾性分析，比较近端胃切除与全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效的差异，探索近端胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌是否可行。 【方法】 我们通过病例回溯的方式，查找并汇总在广东省人民医院接受手术治疗的符合标准的患者资料，纳入时间段为：2002年1月至2018年12月。通过x2检验、t检验进行单因素分析，并将有统计学意义的变量（p＜0.05）纳入cox回归模型进行多因素分析。生存曲线使用Kaplan-Meier法进行绘制。 【结果】 本次研究总共纳入255例患者，其中全胃切除（Totalgastrectomy）141例，近端胃切除（Proximalgastrectomy）114例。分析结果显示，近端胃切除组手术时间、术中出血量、近切缘长度、术后住院时间、术后下地时间、肛门排气时间均优于全胃切除组差异有统计学意义(p均小于0.05）。单因素分析结果显示，术后T分期、N分期、分化程度、近切缘长度、肿瘤大小、手术术式、术后是否化疗是影响总生存率的危险因素。将上述危险因素纳入cox回归模型，结果显示术后T分期、近切缘长度、肿瘤大小、手术术式、术后是否化疗是影响患者总生存率的独立危险因素。生存分析结果显示，两组的5年总生存率、无病生存率差异无统计学意义（52.7%vs.57.5%，P=0.984；52.7%vs.63.1%,p=0.860）。亚组分析显示，近端胃切除组患者中，TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期5年总生存率分别为：87.5%，79.2%，37.7%，全胃切除组患者中，TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期5年总生存率分别为：93.3%，61.6%，51.1%，两组患者5年总生存率差异均无统计学意义（p=0.532,0.136,0.776）。 【结论】 结合我们的分析结果，近端胃切除与全胃切除治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合腺癌患者远期预后相当，且近端胃切除有利于降低术中的损伤，促进术后的恢复，值得临床推荐。
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