摘要
研究目的 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根据肿瘤的侵犯深度分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌术后易复发及进展。高级别Ta期膀胱癌占非肌层浸润性膀胱癌的2～9％，由于其较为少见，仅针对高级别Ta期膀胱癌的研究较少。本研究通过对单中心较大的样本进行回顾性分析，探讨影响高级别Ta期膀胱癌术后复发及进展的危险因素，为此类患者的治疗、随访提供理论依据。 研究对象和方法 选取本中心2011年8月至2020年10月病理确诊为高级别Ta期膀胱癌的253例患者作为研究对象，回顾性分析纳入对象的临床资料（性别、年龄、有无吸烟史、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤位置、既往病史、是否在术后1年内复发、是否二次电切、是否即刻灌注、即刻灌注药物的种类、是否维持灌注、是否卡介苗维持灌注）对高级别Ta期膀胱癌术后复发及进展的影响。应用SPSS26.0进行数据分析。采用Kaplan-Meier法计算无复发生存期和无进展生存期，用Log-rank检验比较组间差异，将单因素筛选出的临床指标用Cox回归模型进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 纳入本研究的253例患者中，共有122例复发，总复发率为48.2％，中位无复发生存期为28个月，其中84例患者在术后第1年内复发，占总复发人数的68.9％。单因素分析筛选出6个与高级别Ta期膀胱癌复发有关的因素，分别为性别（P=0.030)、吸烟史（P=0.029)、既往病史（P=0.008)、肿瘤数目（P=0.047)、是否行二次电切（P=0.003)、是否卡介苗维持灌注（P=0.003)。多因素分析显示肿瘤多发(HR=1.673，95％CI：1.157～2.418，P=0.006)、既往有复发史(HR=1.614，95％CI:1.128～2.310,P=0.009)是高级别Ta期膀胱癌复发的独立危险因素;行二次电切术（HR=0.681，95％CI:0.469～0.987,P=0.043)、卡介苗维持灌注(HR=0.320,95％CI:0.155～0.662,P=0.002)是高级别Ta期膀胱癌复发的独立保护因素。 共有46例患者出现疾病不同程度的进展，进展率为18.2％。其中34例患者进展为高级别T1期膀胱癌，单因素分析筛选出3个与高级别Ta期膀胱癌进展为高级别T1期膀胱癌有关的因素，分别为性别(P=0.030)、是否卡介苗维持灌注（P=0.048)、是否术后1年内复发（P＜0.001)，多因素分析结果表明术后1年内复发（HR=3.194，95％CI:1.606～6.354,P=0.001)是影响高级别Ta期膀胱癌进展为高级别T1期膀胱癌的独立危险因素。12例患者进展为高级别T2期膀胱癌，单因素分析筛选出2个与高级别Ta期膀胱进展为高级别T2期膀胱癌有关的危险因素分别为肿瘤≥3cm(P=0.010)、术后1年内复发（P＜0.001)。 结论 高级别Ta期膀胱癌临床少见、术后易复发，二次电切、卡介苗维持灌注可有效降低其复发率;术后1年内复发的患者易出现肿瘤的进展。多因素分析显示肿瘤多发、既往有肿瘤复发史是高级别Ta期膀胱癌复发的独立危险因素;术后1年内复发是高级别Ta期膀胱癌进展为高级别T1期膀胱癌的独立危险因素;术后1年内复发、肿瘤≥3cm是高级别Ta期膀胱癌进展为高级别T2期膀胱癌的危险因素。
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