摘要
目的: 探究孕前不同膳食模式与妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)风险之间的关联，为预防GDM提供依据。 方法: 采用l:1匹配的病例对照研究设计，以2020年12月到2021年12月在郑州大学第一附属医院产科住院的孕妇为研究对象，以符合纳入标准的250例孕妇为病例组，以年龄(±3岁)和孕周(±2周)进行l∶l匹配，选择250例同时期住院的健康孕妇为对照组。使用经过信效度检验的79个条目的食物频率问卷(Foodfrequencyquestionnaire，FFQ)调查研究对象孕前6个月的膳食摄入情况。计算阻止高血压膳食模式评分(DietaryApproachestoStopHypertensionScore，DASHScore)、替代地中海膳食模式评分(AltemateMediterraneanDietScore，aMedScore)和中国健康饮食指数(ChineseHealthyEatingIndex，CHEI)，并利用因子分析法提取膳食模式。利用条件Logistic回归模型，调整主要混杂因素后，分析孕前膳食模式与GDM发病风险之间的关联。统计分析采用SPSS25.0，检验水准a=0.05。 结果: 1.与对照组相比，病例组的孕前身体质量指数(Bodymassindex，BMI)较高，文化程度较低，有糖尿病家族史、被动抽烟史和初次生产的比例较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.与对照组相比，病例组孕前每日摄入的坚果类和菌藻类较少，甜点和加工肉制品较多(P＜0.05)。病例组的能量和三大供能营养素(碳水化合物、蛋自质、脂肪)以及维生素D、维生素E、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B3、钙、磷、钾、钠、镁、铁、锌、脂肪酸等的日均摄入量均低于对照组(P＜0.05)。 3.对照组的DASH评分与aMed评分均显著高于病例组(P＜0.05)。条件Logistic回归分析显示，调整了主要的混杂因素后，与得分最低的四分之一(Q1)孕妇相比，DASH评分得分最高的四分之一孕妇(Q4)发生GDM的风险降低了55％(OR=0.45，95％CI=0.22-0.93)。未观察到aMed评分、CHEI与GDM发病风险之间的关联。 4.本研究共提取了5种膳食模式，分别为“素食模式”、“畜肉-水果"模式、“菌藻-谷类”模式、“坚果-奶及奶制品"模式和“加工肉制品-甜点类"模式，累计解释了42.76％的总数据变异。调整了主要混杂因素之后，条件Logistic回归结果发现与评分最低的四分之一(Q1)孕妇相比，“坚果-奶及奶制品”模式评分最高的四分之一孕妇(Q4)发生GDM的风险降低了61％(OR=0.39，95％CI=0.20-0.75，Ptrend＜0.05)，且评分每增加一个标准差，GDM的发生风险降低29％(OR=0.71，95％CI=0.56-0.91):而“菌菇-谷类”和“加工肉制品-甜点类"模式因子得分Q4组和Q1组相比GDM发病风险分别升高了1.72倍(OR=2.72，95％C1=1.41-5.25，Ptrend＜0.05)和3.20倍(OR=4.20，95％CI=2.16-8.19，Ptrend＜0.05)，且评分每增加一个标准差，GDM的发生风险分别升高49％(OR=1.49，95％CI=1.17-1.90)和88％(OR=1.88，95％CI=1.41-2.50)。未观察到另外两种膳食模式与GDM发病风险之间的关联。 结论: 1.孕前越接近DASH模式可能降低GDM发病风险。 2.孕前“坚果-奶及奶制品”模式可能降低GDM发病风险，而“菌藻-谷类”模式和“加工肉制品-甜点类"模式可能增加GDM发病风险。
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