摘要
研究目的：本研究探讨偏瘫患者行走时下肢健、患侧各关节肌群具体的工作贡献情况与主要的优势、作用，为完善偏瘫患者步行功能康复训练方案，明确健、患侧下肢关节肌群靶向性训练和优化步行效率提供理论依据。 研究方法：招募符合纳入标准的15名脑卒中恢复期偏瘫患者作为受试组，采集其完整步态周期内下肢三维运动学数据和地面反作用力数据，经逆向动力学算法得出受试组患侧、健侧下肢关节力矩和功率，经积分求导分别得支撑期各关节角冲量和步态周期各关节做功量；计算步态周期各关节平均功率和下肢三关节相关数据之和：支撑力矩（伸肌力矩之和）、总支撑角冲量（伸展角冲量之和）、总正（负）功、总正（负）平均功率；再计算受试组支撑期各关节伸肌力矩、角冲量和步态周期内各关节做的功、平均功率对下肢三关节相关数据之和的贡献度；对比健侧与患侧之间，并分别比较正常人（对照组）行走时相关指标的差异。 研究结果:1.患侧支撑期膝外展角冲量显著高于对照组(P＜0.05)，健侧支撑期伸膝力矩峰值和伸膝角冲量均显著高于患侧和对照组(P＜0.05)，健侧支撑期伸膝角冲量贡献度和地面反作用力峰值时刻的伸膝力矩对此时下肢支撑力矩的贡献度高于患侧和对照组；2.完整步态周期中，患侧髋、踝关节矢状面的负功积累显著高于对照组(P＜0.05)，健、患侧髋关节冠状面的负功积累显著高于对照组(P＜0.05)，健侧膝关节矢状面的正、负功积累显著高于患侧和对照组(P＜0.05)；3.完整步态周期中，健、患侧髋关节冠状面的负功积累显著高于对照组髋关节矢状面和冠状面的负功(P＜0.05)，患侧膝关节在矢状面上的负功积累显著低于健侧与对照组(P＜0.05)，且患侧膝关节在矢状面做负功时的平均功率贡献度低于健侧与对照组，健侧膝关节在矢状面做正功时的平均功率显著大于健侧踝关节和对照组膝、踝关节矢状面上做正功的平均功率(P＜0.05)。 研究结论：1.偏瘫患者支撑期患侧膝关节内侧半月板所受负荷较大，健侧膝关节所承担的负荷和支撑贡献也较大；2.患者行走时矢状面上患侧髋、踝关节和健侧膝关节以及冠状面上健、患侧髋关节肌群离心收缩被动发力较多，均以控制步态、维持动态平衡为主，是做负功的主要贡献者，且健侧膝关节肌群向心收缩主动发力也较多，以推进步态为主，是做正功的主要贡献者；3.患者行走时健、患侧髋关节外展肌群在冠状面上做负功的活跃性较强，同时反映患者行走时健、患侧髋关节的动态稳定性较差，患侧膝关节伸膝肌群离心收缩被动发力的效率较低，患侧膝关节肌群离心收缩被动发力的能力存在缺陷，患侧膝关节控制步态的缓冲能力也明显受限，这可能会使患者步行时的耐力下降，步行功能独立性也受限，而健侧膝关节伸膝肌群向心收缩主动发力的效率较高，主要承担推进作用，但是仅依靠健侧膝关节向心收缩主动发力的显著优势并不能很好地提升患者步行能力，患者行走时的耐力依然下降，其步行功能独立性依然受限。 建议：1.偏瘫患者步行时有必要给患侧膝关节佩戴护膝用具，纠正行走时不良的下肢力线，减少患侧膝关节慢性损伤的风险，降低患侧膝关节内侧骨性关节炎的发生率；健侧膝关节要加强关节周围肌群的力量，尤其是健侧伸膝肌群高效率向心与离心收缩结合的力量练习；2.加强健、患侧髋外展肌群离心与向心收缩相结合的力量练习，提高患者健、患侧下肢在冠状面上的稳定性；3.增加患侧伸膝肌群离心收缩的动作练习，提高患侧膝关节步行时缓冲与控制能力。
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