摘要
背景与目的 帕金森病(Parkinson''sdisease，PD)和多系统萎缩(multiplesystematrophy，MSA)均是相对常见的神经退行性疾病。两者临床表现相似，均可有动作迟缓、震颤、肌张力增高等，根据MSA临床特点，可以将其分为帕金森型（parkinsonianvariantofmultiplesystematrophy,MSA-P）和小脑型(multiplesystematrophycerebellarsubtype，MSA-C)。在临床工作过程中，PD和MSA鉴别诊断较为困难，尸检结果表明约有29-86％的MSA患者被误诊为PD。且PD和MSA疾病进展及预后截然不同，MSA疾病进展较快，对左旋多巴类药物反应较差，一些较新的手术治疗方式和药物治疗也仅适用于PD患者，MSA在临床上采取的主要治疗方法是对症治疗。因此，寻找灵敏度与特异性更高的方法用于鉴别PD和MSA-P具有十分重要的临床意义。 目前的研究表明，磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）可以通过信号值评估大脑深部神经核团的铁沉积量，从而鉴别PD和MSA-P;经颅超声（transcranialsonography，TCS）可以通过检测中脑黑质回声来鉴别PD和MSA-P。但是两种检查鉴别诊断PD和MSA-P的检验效能尚存在争议，联合TCS和SWI检查来鉴别PD和MSA-P的研究较少，且对两者联合鉴别诊断的效能也尚不明确。本研究拟通过联合应用SWI和TCS两种检查，评估PD和MSA-P黑质回声强度和大脑深部神经核团SWI信号值变化，以探讨联合两种辅助检查对PD和MSA-P鉴别诊断的价值，为两者的鉴别诊断提供一定的依据。 方法 本研究收集2020年6月到2021年12月就诊于郑州大学第一附属医院神经内科的58例PD患者和41例MSA-P患者，同时选取60例同期体检的人群为对照组，对照组的年龄及性别与MSA-P组和PD组匹配。PD组和MSA-P组均行TCS和SWI检查，对照组仅行SWI检查。通过TCS图像测量双侧黑质强回声面积。在SWI图像上测MSA-P、PD及对照组黑质、红核、尾状核、壳核和苍白球的信号值。探讨评估MSA-P、PD及对照组TCS和SWI参数特点，并对有统计学意义的参数绘制受试者工作曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，寻找指标最佳阈值并评估指标对PD和MSA-P的诊断价值。 应用SPSS21.0统计软件对收集数据进行分析。对于符合正态分布定量数据采用X±S表示。两组间差异用独立样本t检验。对非正态分布的计量资料数据采用中位数和四分位数间距表示，两组间差异用Mann-WhitneyU检验。定性资料用频数或者率表示，两组间率的差异的采用x2检验。对有统计学意义的指标绘制ROC曲线，计算ROC曲线下面积、敏感性、特异性，并根据Youdenindex（Youdenindex=敏感度+特异度.1）来制定指标的界值。当P＜0.05时，方可认为差异有统计学意义。 结果 1一般资料 PD组58例患者，男性33例(56.9％)，女性25例(43.1％);MSA-P组41例患者，男性25例(61.0％)，女性16例(39.0％);对照组60例，男性33例(55.0％)，女性27例(45.O％)，各组间性别差异无统计学意义(P＞0.05)。PD组平均年龄59.00±10.24岁，MSA-P组平均57.46+8.80岁，对照组平均年龄58.33+9.10岁，各组年龄差异无统计学差异（P＞0.05）。PD组平均病程为2.72+1.83年，MSA-P组平均病程为2.17±1.72年，两组平均病程差异无统计学意义(P＞0.05)。 2经颅超声检查情况 2.1黑质异常回声比例 PD组黑质异常回声比例为69.0％，MSA-P组黑质异常回声比例为19.5％。 PD患者黑质异常回声比例高于MSA-P患者，两组间黑质回声异常比例的差异具有统计学意义(P＜O.OOI)。 PD患者和MSA-P患者黑质回声等级的分布情况不同，两组间的差异性具有统计学意义(P＜O.O01)。 2.2黑质强回声面积 PD组黑质强回声面积中位数为0.26Cm2，四分位数间距为0.26Cm2;.MSA-P组黑质强回声面积中位数为0.14Cm2，四分位数间距为0.21Cm2。PD患者黑质强回声面积大于MSA-P患者，且PD组和MSA-P组黑质强回声面积差异有统计学意义(P＜0.001)。 3磁敏感加权成像检查情况 3.1黑质 黑质SWI信号值:PD组为203.02+52.73，MSA-P组为209.96+50.98，对照组为230.50+63.87。PD组黑质信号值低于对照组，差异有统计学意义(t=-2.552，P=0.012);MSA-P组与对照组黑质信号值差异无统计学意义（t=-1.792，P=-0.076）;MSA-P组与PD组黑质信号值差异无统计学意义(t=-0.654,P=0.515)。 3.2红核 红核SWI信号值:PD组为227.22+55.63，MSA-P组为218.69+41.81，对照组为236.93+59.52。PD组与对照组红核信号值差异无统计学意义（t=-0.915，P=0.362）;MSA-P组与对照组红核信号值差异无统计学意义（t=-1.809，P=0.073）;MSA-P组与PD组红核信号值差异无统计学意义(t=0.223，p=0.409)。 3.3苍白球 苍白球SWI信号值:PD组为203.49+42.75，MSA-P组为195.75+38.61，对照组为208.14+50.01。PD组与对照组苍白球信号值差异无统计学意义(t=-0.543，P=0.588);MSA-P组与对照组苍白球信号值差异无统计学意义（t=-1.402，P=0.164）;MSA-P组与PD组苍白球信号值差异无统计学意义(t=0.940，P=0.350)。 3.4壳核 壳核SWI信号值:PD组为226.62+41.08，MSA-P组为197.23+37.07，对照组为233.00+55.10。PD组与对照组壳核信号值差异无统计学意义（t=-0.714，P=0.477）;MSA-P组壳核信号值低于对照组，差异有统计学意义(t=-3.899，P＜0.001);MSA-P组壳核信号值低于PD组，差异有统计学意义(t:=3.648，P＜0.001)。 3.5尾状核 尾状核SWI信号值:PD组为237.13±38.93，MSA-P组为231.50+43.90，对照组为240.50±55.54。PD组与对照组尾状核信号值差异无统计学意义(t=-0.383，P=0.703);MSA-P组与对照组尾状核信号值差异无统计学意义（t=-0.907，P=0.367）;MSA-P组与PD组尾状核信号值差异无统计学意义（t=0.672，P=0.503）。 4ROC曲线分析 TCS检查黑质强回声面积≥0.19cm2时，诊断为PD的敏感度为75.9％，特异度为70.7％，曲线下面积为0.775。SWI检查壳核信号值≥212.91时，诊断为PD的敏感度为72.4％，特异度为73.2％，曲线下面积为0.723。联合应用以上两种指标对PD和MSA-P进行鉴别诊断时，敏感度为75.9％，特异度为80.5％，曲线下面积为0.816。 结论 TCS和SWI对PD和MSA-P有一定的鉴别诊断价值，当黑质强回声面积≥0.19cm2或壳核SWI信号值≥212.91，更倾向于诊断为PD。两种检查联合应用鉴别PD和MSA-P时，特异度增高。
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