摘要
目的本研究拟采用基于体素形态学的分析方法（Voxel-basedMorphometry，VBM），通过比较难治性抑郁障碍（Treatment-resistantDepressivedisorder,TRD）与健康对照（HealthControl，HC）组的灰质体素变化，探讨TRD患者的神经影像学机制。比较TRD患者改良电休克治疗（ModifiedelectroconvulsiveTherapy，MECT）前后的情绪变化及脑部灰质体素变化，从而探讨MECT治疗TRD患者的疗效及神经影像学机制。 方法本研究共纳入21名TRD患者及22名HC受试者，TRD患者均完成一个疗程MECT治疗（6-12次）。分别收集基线期HC者、TRD患者MECT治疗前后36小时内的临床数据，包括一般人口学资料、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton''sDepressionScale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、核磁共振（MagneticResonanceImaging，MRI）影像数据，获取高分辨率3DT1加权结构图像。一般人口学资料、量表采用SPSS22.0进行统计分析；核磁数据分析则基于MATLAB2013b平台，采用CAT12软件包进行分割、重建、校正、配准、平滑等预处理，SPM12进行统计分析，使用高斯随机场理论（GaussianRandomField，GRF）进行多重比较校正，结果的呈现采用DPABIview软件包。采用RESTplus及DPABI软件包提取感兴趣区（RegionofInterest，ROI），并将有差异的脑灰质体素与量表、MECT次数等指标进行Spearman相关分析。统计检验均采用双侧检验，检验水准定为ɑ=0.05。 结果 （1）基线期TRD患者较HC组灰质体素增加的脑区有左侧梭状回、左侧中央前回、左侧楔前叶及右侧中央后回，未发现灰质体素减少的脑区。提取上述脑区为感兴趣区与HAMD、HAMA量表做相关分析，未发现上述脑区灰质体素与量表具有相关性。 （2）TRD患者MECT治疗后HAMD及HAMA评分均显著低于治疗前，具有统计学意义（P＜0.001）。 （3）TRD患者MECT治疗后双侧海马、双侧颞极：颞上回及左侧豆状苍白球灰质体素较MECT治疗前增加，而左内侧和旁扣带回及左侧尾状核灰质体素较治疗前减小，未发现上述脑区的灰质体素差值与HAMD减分率、HAMA减分率及MECT次数有相关性。 结论 （1）TRD患者与HC组相比脑灰质体素增加，这可能与TRD的发病机制有关，有助于我们进一步了解其发病机制。 （2）MECT治疗后TRD患者HAMA、HAMD量表评分显著降低，患者的焦虑、抑郁情绪明显改变。 （3）TRD患者MECT治疗后情绪、记忆、学习相关脑区的灰质体素较治疗前增加，与MECT改善患者的抑郁症状有关，为MECT治疗TRD提供了神经生理学机制。
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