摘要
目的掌握内蒙古自治区2021年新报告HIV感染者的基本特征与基因型分布，掌握HIV感染者的治疗前耐药流行情况，为内蒙古自治区选择治疗方案与控制耐药毒株的传播提供相关依据。 方法采用便利抽样的方法，选择2021年内蒙古自治区新报告的HIV感染者作为研究对象，进行流行病学调查，得到研究对象的基本信息。由各盟市收集HIV感染者的血浆样本送至内蒙古自治区综合疾病预防控制中心艾滋病确证中心实验室进行实验室检测。对HIV感染者的血浆样本利用实验室自建（In-house）基因型耐药检测的方法进行RNA提取与PCR扩增，将扩增后的产物送至天一辉远（北京）生物科技公司进行纯化与测序，得到测序结果后，利用Sequencer软件、Chopromos软件进行剪切与拼接，Bioedit软件进行序列比对，COMET与HIVblast进行基因型的初步判定，mega软件进行系统进化树的构建，美国斯坦福HIV耐药数据库进行耐药判定。利用SPSS软件进行x2检验、Logistic回归等统计学分析。 结果1.此次研究共纳入285例新报告的HIV感染者，以男性262例（91.93%）为主。年龄主要集中在20~岁（32.63%）与30~岁（29.82%）两个年龄段，80.35%的民族是汉族，55.79%的婚姻为未婚，91.94%的文化程度在初中及以上，职业主要是家政、家务及待业（37.54%）。感染途径以性传播为主，63.86%为同性传播，35.79%为异性传播。病例报告主要集中在包头市（23.16%），赤峰市（23.16%），通辽市（17.89%）和呼和浩特市（16.49%）。 2．对HIV感染者接受治疗的影响因素进行分析，x2检验的结果表明在接受ART与未接受ART的人群中，不同文化程度、民族与感染途径的分布差异具有统计学意义，将以上变量纳入多因素Logistic回归后，发现文化程度在初中、高中及中专、大专及以上的HIV感染者的治疗情况分别是小学及以下的6.791、4.133、4.576倍，蒙古族HIV感染者的治疗情况是汉族的4.079倍，感染途径为异性传播的HIV感染者治疗情况是同性传播的2.266倍。 3.内蒙古自治区2021年HIV感染者的基因型主要以CRF07_BC（46.70%）、CRF01_AE（41.76%）为主，此外还有CRF55_01B（2.75%）、CRF65_cpx（2.20%）、B亚型（1.65%）、CRF103_01B（1.10%）、C亚型（0.55%）与URF（3.30%），且首次证实CRF65_cpx在内蒙古自治区内流行。 4．此次研究发现的8种基因型均存在性传播人群中，同性传播与异性传播均以CRF07_BC为主，其次为CRF01_AE。内蒙古自治区西部地区与中部地区以CRF07_BC与CRF01_AE为主，在东部地区CRF01_AE取代了CRF07_BC为主要基因型，东部地区和西部地区均存在6种基因型，中部地区存在5种基因型。 5.测序拼接成功的182例HIV感染者中共计有7例出现了PDR，耐药率为3.85%（7/182）。耐药主要发生于NNRTIs（3.30%，6/182），其次为NRTIs（0.55%，1/182），并未发现有病例发生PIs耐药以及多重耐药。对7例发生PDR的研究对象进行统计，5例发生单位点突变，其中4例发生于NNRTIs，突变位点有E138A、K101KE、A98G与E138G，1例发生于NRTIs，突变位点为M184V，2例发生多位点突变，突变均发生在NNRTIs，突变位点均为V179D与K103R。NNRTIs的RPV耐药率最高（3.30%），其次为NNRTIs的EFV（2.20%）与NVP（2.20%）。x2检验的结果表明年龄、感染途径和基因型与PDR的分布差异具有统计学意义，将以上变量纳入多因素Logistic回归后，发现CRF65_cpx发生PDR的可能性是CRF07_BC的37.448倍(OR37.448,95%CI1.792–782.739)。 结论1.性传播人群是内蒙古自治区艾滋病防治的主要人群，尤其是同性传播，同时也需要关注60岁以上的异性传播人群，积极开展健康宣教，增强自我防护意识，减少高危行为发生。 2.HIV感染者主要来源于被动检测，晚发现风险较高，小学及以下、汉族与同性传播的HIV感染者治疗情况较差，可针对疫情特征，扩大检测与治疗的覆盖面，做到早检测、早诊断、早治疗。 3.内蒙古自治区HIV基因型呈现多样性，以CRF07_BC与CRF01_AE为主，还检测出CRF55_01B、CRF65_cpx、CRF103_01B、B、C和URF。性传播人群是HIV基因型广泛分布的重点人群，中部地区的HIV感染者数量与基因型均较少。 4．研究人群的耐药率处于较低水平，对ART骨干药物并无重大影响，可根据PDR指导用药，同时密切监测治疗患者的耐药情况，及时更改用药方案。 5．不同基因型的基因型耐药率不同，CRF55_01B、CRF103_01B、B亚型与C亚型中未检出基因型耐药，CRF65_cpx发生基因型耐药的可能性高于CRF07_BC，需加强对CRF65_cpx的耐药监测。
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