摘要
目的：系统性评价沙库巴曲缬沙坦（脑啡肽酶-血管紧张素受体抑制剂，ARNI）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效的对比，以便更充分了解ARNI治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效，并对ARNI疗效优势以及其作用机制进行综述，使急性心肌梗死后心力衰竭患者获益更多。 方法：从国内外英文数据库（Embase、webofscience、PubMed、CochraneLibrary）和中文数据库（中国知网、维普、WanFang、CBM）检索与ARNI治疗急性心肌梗死后心力衰竭相关的文献。检索时间从建库至2021年2月6日，检索词包括：中文检索词：急性心肌梗死、心力衰竭、脑啡肽酶抑制剂、沙库巴曲缬沙坦、诺欣妥。英文检索词：heartfailure、HF、Sacubitril/Valsartan、angiotensin-receptor、neprilysininhibitor、LCZ696、ARNI、（acute）myocardialInfarction或者MI。疗效评估的指标为左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行测试（6MWT）、脑钠肽（BNP）。采用R语言进行统计分析。 结果：根据制定的试验设计筛选文献以及采用Jadad量表后收录并研究18篇文献，18项RCT,12项为低风险，6项为不确定。共纳入18项研究包含观察组792例接受沙库巴曲缬沙坦治疗的急性心肌梗死后心衰患者，均为前瞻性随机对照临床研究（RCT）。对照组为801例接受依那普利或者缬沙坦治疗。荟萃分析显示：荟萃分析12项研究报道了观察组比对照组LVEF显著提高，标准均数差及其95%CI=1.04(0.79,1.30)，P＜0.01。观察组比对照组的BNP显著降低，标准均值差及其95%CI=-2.43(-3.09,-1.76)，P＜0.01。对于急性心肌梗死后心衰患者，已行PCI术和未行PCI术进行亚组分析，结果显示：是否行PCI对沙库巴曲缬沙坦与LVEF的关系并无影响；两组比较LVEF无显著差异，标准均数差及其95%CI=-1.92(-2.43,-1.41)，p=0.03。同时两组比较，BNP的降低程度有显著差异。6MWT的纳入研究均进行过PCI，故无法进行亚组分析。LVEF、BNP和6MWT的偏倚性分析提示，LVEF存在一定的发表偏倚；BNP可能存在较明显的发表偏倚；6MWT可能存在较明显的发表偏倚。LVEF、BNP和6MWT的敏感性分析，分别每剔除一个研究后合并其他的研究，合并结果与原合并结果比较，无明显差异，提示原合并结果较稳定。 结论：与ACEI/ARB类药物相比，沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死后心衰患者疗效显著，抑制心脏重构作用更明显，能明显改善生活质量。
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