摘要
目的： 探讨影响长骨骨巨细胞瘤术后复发的危险因素，以期降低长骨骨巨细胞瘤的局部复发率，以提高术后的生存质量及改善预后。 方法： 收集自2001年1月至2017年12月至中国人民解放军东部战区总医院骨科接受手术治疗且术后经病理科确诊的120例长骨骨巨细胞瘤患者的病例资料，其中男性66例，女性54例，首诊时年龄为15-66岁。收集基本病例资料，包括：性别、年龄、肿瘤生长部位、是否合并病理性骨折、Campanacci骨巨细胞瘤影像学分级、手术方式等相关所需因素，手术方式选择3种，分为：病灶扩大刮除+同种异体骨填充术，病灶扩大刮除+骨水泥填充术，瘤段切除以及假体重建术；采用统计学分析探讨以上因素是否对长骨骨巨细胞瘤的术后复发存在影响，并探讨影响术后复发的危险因素。 结果： 120例长骨骨巨细胞瘤患者的病例资料均得到随访，随访时间为6-210个月。按照性别分组可分为：男性66例，约占55%（66/120）；女性54例，约占45%（54/120）。按照年龄分组，可分为lt;20岁1例，0.83%(1/120)；21-30岁，35例，29.17%(35/120)；31-40岁，48例，40.0%(48/120)；41-50岁，27例，22.5%(27/120)；51-60岁，7例，5.83%(7/120)；gt;60岁，2例，1.67%(2/120)。按发病部位可详细的分为股骨上端10例，8.33%（10/120）；股骨下端41例，34.17%（41/120）；胫骨上端38例，31.67%（38/120）；胫骨下端4例，3.33%（4/120）；腓骨上端7例，5.83%（7/120）；肱骨上端7例，5.83%（7/120）；桡骨上端3例，2.5%（3/120）；桡骨下端9例，7.5%（9/120）；尺骨下端1例，0.83%（1/120）。一共有10例合并病理性骨折，占比8.33%(10/120)。按照Campanacci影像学分级共分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，分别有18例，15.0%(18/120)；38例，31.67%(38/120)；64例，53.33%(64/120)。按照手术方式进行分组：病灶扩大刮除＋植骨术20例，占比16.67%(20/120)；病灶扩大刮除＋骨水泥填充术36例，占比30.0%(36/120)；瘤段切除+假体置换，则有64例，占比为53.33%(64/120)。随访结果如下：此研究组术后复发共计7例，总复发率为5.83%（7/120）。其中男性有5例复发，复发率为7.46%(5/66)，女性有2例复发，复发率为3.70%(2/54)。年龄分组中位于21-30岁年龄段的有2例复发，5.71%(2/35)；位于31-40岁年龄段的有4例复发，复发率为8.33%(4/48)；位于41-50岁年龄段的有1例复发，3.70%(1/27)，其余年龄分组中均未有复发数。复发的7例中分别为股骨下端4例，复发率为9.75%(4/41)，胫骨上端1例，复发率为2.63%(1/38)，桡骨下端2例，复发率为22.22%(2/9)。在所有病例资料中生长在膝关节周围的病例则多达69例，分别为股骨下端35例以及胫骨上端34例，围绕膝关节的复发病例数5例，复发率为7.25%(5/69)。Campanacci影像学分级中I级有0例复发，0%(0/18)；分级为Ⅱ级的有4例复发，10.52%(4/38)；分级为Ⅲ级则有3例复发，4.69%(3/64)。而10例合并病理性骨折中2例复发，复发率为20.0%(2/10)。在长骨骨巨细胞瘤中，手术方式的选择主要为行病灶扩大刮除＋植骨术的20例中5例，25.0%(5/20)；局部复发，行病灶扩大刮除＋骨水泥填充的36例中2例复发，5.5%(2/36)，行瘤段切除及假体置换的64例均无复发。 结论： 影响长骨骨巨细胞瘤术后复发的危险因素为手术方式、Campanacci骨巨细胞瘤影像学分级系统以及合并病理性骨折；结合现有技术，更倾向于推荐应用的手术方式为：病灶刮除+骨水泥填充术。
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