摘要
目的： 1.通过问卷调查，探讨PCOS的证素及证候分布规律，比较经验性及量化计算所得PCOS证素辨证特点，以此得出PCOS核心证素情况及施治重点。 2.将PCOS患者的一般情况、四诊情况的各独立条目作为影响因素纳入决策树模型构建，尝试构建中医预测模型。 3.通过收集PCOS患者门诊电子病历，探讨PCOS证素演变情况及用药规律，指导PCOS具体论治。 方法： 1.PCOS证素分布规律研究 （1）制定《多囊卵巢综合征中医证型证素调查表》，收集来源于广州中医药大学第一附属医院自2020年9月至2021年12月妇科门诊就诊诊断为PCOS或疑似PCOS的患者填写调查表，共153份。 （2）将所收集的调查表分别进行经验性辨证及量化计算证素。经验性辨证由2名副高以上中医妇科医师根据所采集患者信息情况进行经验性辨证，辨出其中病位、病性证素，给出相关辨证；量化计算中医证素参考朱文峰教授证素量化方法。 （3）建立数据库：所有结果采用Excel工作表进行统计，建立PCOS数据库。 （4）构建决策树模型：运用决策树-CART算法，以PCOS数据库信息作为训练数据集，构建PCOS中医诊断决策树模型。 2.PCOS证素演变情况及用药规律研究 （1）从153例PCOS患者中选自2021年1月至2022年1月总就诊次数≥5次、就诊间隔少于4个月（120天）且诊次病历基本完整的患者的门诊电子病历，提取相关病史及中药治疗情况，参照朱文锋教授主编的《证素辨证学》中证候辨证素简化计量方法计算各诊次所得证素，得出PCOS疾病证素演变情况。 （2）收集各诊次相应处方构建PCOS处方数据库，将收集所得处方分别导入SPSS Modeler18.0及gephi软件进行药物关联规则及核心处方挖掘分析。 结果： 1.PCOS证素分布规律研究 （1）经验性辨证中病位证素共6个，病性类证素共11个，病位证素按比例大小排序为肾（100%）＞脾（68.0%）＞肝（55.6%）＞下焦（5.2%）＞心（2.6%）＞胆（1.3%）；病性证素按频数及比例大小排序为气虚（86.3%）＞血瘀（39.2%）＞气滞（32.7%）＞湿（25.5%）＞痰（20.9%）＞阳虚（15.0%）＞寒（4.6%）＞阴虚（3.3%）＞血虚（2.0%）＞血热（1.3%）＞血寒（0.7%）。经验性辨证最高前四位证型分别为脾肾虚弱证（30.7%）＞肝郁肾虚证（29.1%）＞脾虚痰湿证（15.7%）＞肾虚血瘀证（15.0%），其余证型所占比例较少。 （2）量化计算所得病位证素共7个，分别为胞宫、肝、肾、脾、心神（脑）、肺、大肠，积分大于150的分别为胞宫（82.4%）＞肝（64.7%）＞肾（29.4%）＞脾（22.2%），四者之间频数分布（P＜0.05）具有统计学差异。 （3）量化计算所得病性证素共16个，分别为气滞、阳虚、血虚、气虚、血瘀、阴虚、寒、湿、气陷、痰、精（髓）、血寒、气不固、阳亢、动风、火（热），频数排名前八位的分别是气滞（61.4%）＞阳虚（59.5%）＞血虚（58.8%）＞气虚（52.3%）＞血瘀（51.6%）＞阴虚（28.8%）＞寒（20.2%）＞湿（16.3%），其中气滞、阳虚、血虚、气虚、阴虚、寒、湿两两之间频数分布（P＜0.05）具有统计学差异，血瘀与气滞、气虚、阳虚、阴虚之间（P＜0.05）具有统计学差异，血瘀与血虚、寒、湿之间（P＞0.05）无统计学差异。 （4）基于决策树-CART算法计算原理，构建PCOS中医诊断决策树模型，最后输出结点准确率肝郁肾虚证（0.8222）＞脾肾虚弱证（0.8085）＞脾虚痰湿证（0.7500）＞肾虚血瘀证（0.6667）。 2.PCOS证素演变情况及用药规律研究 （1）本次共纳入60例PCOS患者共计487诊次电子病历进行研究，其中病位证素共涉及8个，按频次大小排列情况为胞宫＞肝＞脾＞肾＞心神（脑）＞心＞大肠＞小肠；病性证素共涉及15个，按频次大小排列情况为血瘀＞气滞＞阳虚＞气虚＞血虚＞阴虚＞血寒＞湿＞寒＞火（热）＞痰＞血热＞动血＞阳亢、精（髓）亏。 （2）60例PCOS患者共收集844个中药处方，处方比例数为2个方（59.42%）＞1个方（20.91%）＞3个方（16.67%）；处方药味数以12个中药最多，共计617个，其次为15味（120个）；用药量以15g最多，共计3570个，其次10g（2808个）、20g（1877个），用量至40g以上占极少数，仅占12个。 （3）本研究所的PCOS核心药对包括：当归和牡丹皮，当归和盐巴戟天，茯苓和盐巴戟天，当归和鸡血藤，茯苓和泽泻。核心处方包括第一组：熟地黄、鸡血藤、桃仁、白芍、益母草、苍术、牛膝；第二组：黄芪、党参、茯苓、当归、牡丹皮、猪苓、决明子；第三组：法半夏、菟丝子、巴戟天、阿胶、酒萸肉、地黄、山药、白术、柴胡、桂枝、荷叶（归肾丸）；第四组：丹参、川芎、续断、泽泻、香附、红花、莪术、陈皮、郁金、麦冬、路路通。 结论： 1.经验性及量化计算所得核心证素组基本相同，其中核心病位证素组包括肝、脾、肾三脏，核心病性证素组包括气滞、阳虚、气虚、血瘀、湿。 2.以PCOS主要证型构建决策树了解其中辨证分类规则切实可行，值得进一步研究细化。 3.基于对PCOS的证素及用药规律研究，PCOS患者应肾肝脾三脏同调、气血同调，结合脏腑辨证及气血辨证而施治。
NETL