摘要
目的： 1.统计腰椎退行性疾病患者行经椎间孔入路腰椎间融合（TLIF）术后邻椎病（ASD）的发生率并探索其发生的相关危险因素。 2.探索经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）和斜外侧腰椎间融合术（OLIF）治疗腰椎融合术后邻椎病（ASD）的临床疗效，并比较两种术式在临床疗效等参数中存在的差异。 材料与方法: 1.对本院2011年1月-2017年12月于骨科住院因腰椎退行性疾病行经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）的1258名患者的临床资料进行回顾性分析。按照是否发生邻椎病（ASD）分为ASD组和N-ASD组，统计ASD发生率，并比较两组间患者年龄、BMI、合并症、手术相关参数、住院时长、术前及术后影像学参数等，用单因素分析和Logistic回归分析探索ASD危险因素。 2.收集2017年1月-2021年5月期间于本院骨科因腰椎融合术后邻椎病（ASD）接受经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）或斜外侧腰椎间融合术（OLIF）治疗的患者的临床资料。根据手术方式将所有患者分为TLIF组和OLIF组。分别比较ASD患者术前、术后VAS评分和ODI评分，两组患者基本信息、手术参数、术后住院时长、住院费用及术前、术后临床疗效评分。 结果: 1.1258名因腰椎退行性疾病行经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）的患者，其中65名患者发生邻椎病（ASD）并接受手术治疗，男性29名，女性36名，ASD发生率约为5.2%（65/1258）。ASD的平均发病时间为68.3±25.1(20–123)月，发病节段位于前次融合节段头侧46例，尾侧16例，头尾侧均发生3例。单因素分析结果显示，体重指数（BMI）、高血压病史、术前邻近节段椎间盘退变、术前邻近节段椎间盘高度在ASD与N-ASD两组患者间有统计学差异（P＜0.05）。将上述差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型，分析结果显示，体重指数（BMI）和术前邻近节段椎间盘退变可能是TLIF术后ASD发生的危险因素，术前邻近节段椎间隙高度可能是TLIF术后ASD发生的保护因素。 2.共纳入60名腰椎融合术后邻椎病（ASD）行翻修手术治疗的患者，其中男性28例，女性32例，平均年龄62.35±10.8（46-84）岁，平均随访时长21.9±13.7（6-52）月，采用经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）治疗30例，斜外侧腰椎间融合术（OLIF）治疗30例。经由TLIF术或OLIF术治疗后，患者术后VAS评分和JOA评分较术前显著改善（p＜0.05）。TLIF组和OLIF组两组间临床指标对比发现，在平均手术时间、术中出血量、术后住院时长方面差异有统计意义（p＜0.05），而在年龄、性别分布、ASD发病时间间隔、平均随访时间、合并症、吸烟史、术前及术后临床疗效评分、术中补液量、固定融合椎体数、术后近期并发症发生率、住院费用等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。 结论: 1.腰椎退行性疾病患者行经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）后邻椎病（ASD）的发生率约为5.2%。体重指数（BMI）过高及术前存在邻近节段椎间盘退变是TLIF术后ASD发生的危险因素,术前邻近节段椎间隙高度可能是TLIF术后ASD发生的保护因素。 2.经椎间孔入路腰椎间融合术（TLIF）和斜外侧入路腰椎间融合术（OLIF）是治疗腰椎融合术后邻椎病的有效术式。OLIF术相较于TLIF术在手术时间、术中出血量、术后住院时长方面具有较为显著的优势。
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