摘要
下颌第三磨牙(mandibular third molar,M3)是最常见的阻生齿，常常引起冠周炎、邻牙龋坏、囊肿和肿瘤等问题。下牙槽神经损伤(inferior alveolar nerve injury,IAN injury,IANI)是下颌第三磨牙拔除术后最常见的严重并发症之一，可引起患者下唇、颏部、牙龈感觉迟钝或异常。为了减少神经损伤的发生，确定IANI危险因素对于术前评估至关重要。 目的： 本研究旨在评估下颌第三磨牙拔除相关的IANI危险因素，并构建IANI风险评分系统，预测IANI发生可能，帮助临床决策。 方法： 本研究为一项横断面分析性研究，研究对象选取2017年4月到2019年12月期间于浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科就诊，并接受手术拔除的下颌第三磨牙阻生齿，共949例。通过感觉评估与随访，记录患者术后下牙槽神经神经损伤症状与程度。根据术前全景片和CBCT对人口学相关变量和放射学变量进行分析，其中664例下颌第三磨牙作为预测样本用于IANI危险因素的单因素与多因素分析，以探究IANI危险因素与IANI发生率的关系。基于预测样本统计结果确定的IANI危险因素，进一步构建IANI风险评分系统。通过分析不同截止分值的诊断参数，对IANI风险评分进行风险分层。另285例下颌第三磨牙作为验证样本用于预测模型的验证分析，确定IANI风险评分系统的预测能力和可靠性。 结果： 1.预测样本中，下颌第三磨牙拔除术后下牙槽神经损伤共29例（4.4％），其中17例（2.6％）为暂时性损伤，12例（1.8％）为永久性损伤。 2.预测样本中，年龄、性别、下颌第三磨牙牙根数目、阻生深度、以及牙根与下牙槽神经管(inferior alveolar canal，IAC)的接触关系与接触位置是IANI的危险因素；其中患者为女性及下颌第三磨牙与IAC接触位置位于根中1/2至牙颈部之间时，术后永久性IANI的风险更高。 3.根据预测样本的IANI危险因素分析结果构建IANI风险评分系统。在截止分值为4分时，IANI风险评分系统的灵敏度为89.7％，特异度为70.2％，阳性预测值为12.1％，阴性预测值为99.3％，患者根据IANI评分划分为低风险组（0~3分）和高风险组（4~7分）。 4.IANI风险评分系统评价结果显示，AUC（ROC曲线下面积）为0.85，区分度较高。IANI风险评分系统验证结果显示，相同风险分组间IANI发生率在验证样本（285例，低风险组：2.6%，高风险组：12.1%）与预测样本（664例，低风险组：0.7%，高风险组：12.1%）中无统计学差异，对IANI的预测作用与可靠性良好。 结论： 本研究通过IANI的危险因素评估，建立了IANI风险评分系统，有助于临床医生术前筛选与识别高风险病例，预测IANI发生的可能性，可以为术前评估与治疗决策过程提供帮助，避免或减少IANI的发生。
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