摘要
目的： 本研究通过对胃食管反流病（GERD）患者进行调查，获取所需的中医临床资料，并利用合理的统计学方法，总结归纳出GERD的中医证候、证素分布规律，及探究中医临床证型与性别、年龄、病程等方面的关系，为日后对GERD的中医临床辨证以及相关科研工作提供可靠的数据支持。同时利用数据挖掘研究黄穗平教授治疗GERD的用药特点，为其他同行治疗GERD提供经验借鉴。 方法： GERD中医证候、证素研究部分，通过自制的《胃食管反流病临床资料采集表》，收集GERD患者的中医临床资料，先记录、保存到Excel中建立数据库，再导入SPSS软件，运用统计学检验方法探究中医证型与性别、年龄、病程等的关系，并利用因子分析研究GERD的病位、病性证素。 黄穗平教授治疗GERD用药特点研究部分，通过对导出的门诊病历进行规范处理、提取和赋值等，建立Excel数据库，再利用SPSS Modeler进行可视化网络图形展示和关联规则分析，以及用SPSS进行聚类分析、因子分析，总结黄穗平教授治疗GERD的用药特点。 结果： 1.GERD中医证候、证素研究结果：（1）此部分共调查了259例GERD患者，男女比例约为1.3：1，年龄最小的为24岁，最大为79岁，中位数为51（42,61）岁，男性患者在40-49岁、50-59岁上的分布较多，女性患者在50-59岁、60-69岁上的分布较多。（2）中医证型按频率高低降序排列为：肝胃郁热证（30.89%）、脾虚湿热证（30.89%）、中虚气逆证（16.22%）、脾胃虚弱证（9.65%）、气郁痰阻证（5.02%）、胆热犯胃证（3.47%）、瘀血阻络证（1.54%）、脾虚湿蕴证（0.77%）、气阴不足证（0.77%）、肝郁脾虚证（0.39%）、心脾两虚证（0.39%）；不同证型在性别、年龄、病程的分布上均无统计学差异（P＞0.05）；男性GERD患者主要的中医证型为肝胃郁热证、脾虚湿热证、中虚气逆证、脾胃虚弱证，女性的则主要为脾虚湿热证、肝胃郁热证、中虚气逆证、脾胃虚弱证；肝胃郁热证在各个病程上都有分布。（3）出现频率最高的前15种症状依次为：反酸（67.95%）和烧心（51.35%）为GERD的典型表现，分别位居第一和第三；嗳气（58.30%）、食后腹胀（41.31%）、思虑繁多（39.38%）、口干（39.00%）、咽喉部异物感（37.07%）、疲倦（36.68%）、上腹部痞满（36.29%）、精神一般（35.91%）、胸骨后烧灼感（32.43%）、急躁易怒（32.43%）、口苦（30.5%）、眠浅易醒（29.34%）、胃纳一般（28.96%）。（4）面色频数前3位的分别是红润、晦暗、萎黄；舌质频数前4位的分别是淡、红、齿痕、胖大；苔象频数前4位分别为薄、白、黄、腻；脉象频数前4位分别是细、弦、弱、滑。（5）GERD的病位主要在胃、肝，与胸膈、心神相关，病性可分虚实，实者多为气滞、热、阳亢、食积，虚者多为气虚、阴虚、血虚。 2.黄穗平教授治疗GERD用药特点研究结果：本部分共收集到116份门诊病历，患者的证型主要为脾胃虚弱证（65.52%）、脾虚湿热证（12.93%）、肝郁脾虚证（9.48%）、肝胃郁热证（2.59%）、脾虚湿蕴证（2.59%）、气阴不足证（2.59%）；黄穗平教授运用频率最高的前10味依次为：炙甘草（98.28%）、党参（97.41%）、法半夏（96.55%）、陈皮（88.79%）、木香（85.34%）、海螵蛸（74.14%）、厚朴（71.55%）、砂仁（69.83%）、白术（62.93%）、茯苓（56.03%）；常用的药有补虚药、理气药、化痰止咳平喘药、芳香化湿药和收涩药；药性多为温、平、寒性，药味多为辛、苦、甘味，归经主要为脾、肺、胃、心经；核心处方为香砂六君子汤加海螵蛸、厚朴，亦合半夏厚朴汤、乌贝散加减。 结论： 1.GERD男性患病率高于女性，男性发病主要在40-49岁和50-59岁，女性发病主要在50-59岁和60-69岁。 2.中医证型与性别、年龄、病程无明显关系，男性GERD患者主要的中医证型为肝胃郁热证、脾虚湿热证、中虚气逆证、脾胃虚弱证，女性的则主要为脾虚湿热证、肝胃郁热证、中虚气逆证、脾胃虚弱证，各个病程皆可出现肝胃郁热证。 3.GERD常见的临床症状包括：反酸、嗳气、烧心、食后腹胀、思虑繁多、口干、咽喉部异物感、疲倦、上腹部痞满、精神一般、胸骨后烧灼感、急躁易怒、口苦、眠浅易醒、胃纳一般。 4.GERD患者的面色多为红润、晦暗、萎黄，舌质多见淡、红、齿痕、胖大，苔象多为薄、白、黄、腻，脉象以细、弦、弱、滑多见。 5.GERD的病位主要在胃、肝，与胸膈、心神相关，病性证素可分虚实，实者多为气滞、热、阳亢、食积，虚者多为气虚、阴虚、血虚。 6.黄穗平教授认为GERD的病机主要为脾胃虚弱或肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，胃气上逆；病性多为虚实夹杂，虚者为本，多见脾虚，实者为标，多见气滞、痰凝、湿阻、热郁。治疗上，核心思想为“补土为先”，重视调理气机，并结合病势缓急，调整用药主次；用药特点——核心治法为健脾益胃、行气降逆，佐以疏肝、化痰、祛湿、清热；常用药有补虚药、理气药、化痰止咳平喘药、芳香化湿药和收涩药；核心处方为香砂六君子汤加海螵蛸、厚朴，亦合半夏厚朴汤、乌贝散加减，常用方有柴芍六君子汤、小柴胡汤、二陈汤。
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