摘要
本文主要从以下几方面进行论述： 第一部分 胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者术后康复及舒适度影响的临床研究 目的： 通过随机对照实验，探讨胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治手术患者术中麻醉效果的影响和术后康复的作用。 方法： 选择2020年8月-2021年7月，拟在本院胸外科行胸腔镜下肺癌切除患者60例，随机分为全麻组(A组)和胸椎旁神经阻滞复合全麻组（TPVB组）。A组患者入室后直接实施全身麻醉诱导后，进行手术；TPVB组入室后，于麻醉前实施超声引导下行术侧胸椎旁阻滞，注射0.375%罗哌卡因30ml(一般为第5-6肋间椎旁间隙)，后进行常规全身麻醉诱导。两组患者术后镇痛均采用静脉镇痛泵或补用曲马多。记录两组患者的基本信息(性别、体重、年龄等)；于术中记录各时段平均动脉压（MAP）和心率（HR），包括基础时刻（T0）、插管即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始后1小时（T3）、手术开始后2小时（T4）、术毕时（T5）、拔管时（T6）；记录手术结束时两组患者术中丙泊酚总量（mg）、瑞芬太尼总量(mg)、维库溴铵总量(mg)、输液量(ml)、尿量(ml)、出血量(ml)、输血量（ml）、手术总耗时、麻醉时间、苏醒时间(定义为麻醉结束至苏醒时间)、拔管时间（定义为麻醉结束至拔除气道管理工具时间）；于术后患者不同时点，静息和运动时的VAS评分包括：基础时刻（t0）、术毕清醒时（t1）、术后2h（t2）、术后12h（t3）、术后24h（t4）和术后48h（t5），以及术后镇痛泵按压次数及镇痛药物用量、胸腔引流管拔除时间、术后首次下床活动时间、住院时间和BCS舒适度评分、恶心呕吐发生情况和术后炎性细胞数。 结果: 本部分成功纳入59例符合条件并数据完整的受试者。与A组相比，TPVB组在T4时HR较高（P＜0.05）；在T2和T5时，MAP较低（P＜0.05）；TPVB组术毕丙泊酚使用量，术后曲马多用量以及镇痛泵按压次数均少于A组（P＜0.05）；另外，TPVB组胸腔引流拔除时间和首次下床活动时间均较短（P＜0.05），但两组间住院时长无明显差异（P＞0.05）。在t1和t2时，TPVB组静息时VAS评分较低（P＜0.05）；在t2和t5时，TPVB组运动时VAS评分较低（P＜0.05）；术后当天即d1时，TPVB组BCS舒适度评分较高（P＜0.05）。两组间恶心、呕吐发生率及术后炎性细胞数无统计学差异。 结论： TPVB应用于胸腔镜肺癌患者，可以明显减轻术后伤口疼痛，降低血压，维持血流动力学水平稳定，有利于提高患者术后舒适度和加快早期康复的作用，是临床加速术后康复的重要治疗手段。 第二部分 电针复合胸椎旁阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者术后康复及舒适度影响的临床研究 目的： 通过随机对照实验，探讨电针刺激复合胸椎旁神经阻滞对行胸腔镜肺癌根治术患者手术麻醉效果和术后快速康复的影响。 方法： 选择2020年8月-2021年7月，拟在本院胸外科行胸腔镜下肺癌切除患者90例，随机分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组（TPVB组)、电针加胸椎旁神经阻滞复合全麻组（E+T组）和非经非穴加胸椎旁神经阻滞复合全麻组（N+T组）。TPVB组入室后，于麻醉前实施超声引导下行术侧胸椎旁阻滞，注射0.375%罗哌卡因30ml(一般为第5-6肋间椎旁间隙)，E+T组于麻醉前30min、术后ld和术后2d行电刺激30min(双侧足三里穴、内关穴和内麻点穴)再行术侧胸椎旁阻滞（同TPVB组）后实施麻醉诱导，N+T组麻醉前30min术后1d和术后2d行电刺激30min(选用E+T组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点与经穴相平处)，余同E+T组。三组患者术后镇痛均采用静脉镇痛泵或补用曲马多。三组患者数据采集同第一部分。 结果： 本部分成功纳入90例符合条件并数据完整的受试者。在T1、T2、T3、T4、T6时，E＋T组心率明显低于TPVB组（P＜0.05）；在T1、T4、T6时，E＋T组各组心率明显低于N+T组（P＜0.05）；在T1、T6时，E＋T组各组平均动脉压明显低于TPVB组（P＜0.05）；在T1、T3、T4、T5、T6时，E＋T组各组平均动脉压明显低于N+T组（P＜0.05）；而TPVB组与N+T组在各时段HR和MAP间差异基本无统计学意义（P＞0.05）。E＋T组术中瑞芬太尼和维库溴铵使用量明显少于TPVB组和N+T组（P＜0.05）。E＋T组术毕苏醒时间和拔管时间明显短于TPVB组和N+T组（P＜0.05），但TPVB组与N+T组间在瑞芬太尼和维库溴铵用量、术毕苏醒时间和拔管时间组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。 与TPVB组或N+T组相比，E＋T组镇痛泵按压次数较少，胸腔引流拔除时间、首次下床活动时间和住院时长较短，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。E＋T组在t1-t5各时段的静息VAS均低于TPVB组和N+T组（P＜0.05）。E＋T组在t1、t3、t4、t5时，运动VAS均低于TPVB组和N+T组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；与E＋T组相比，TPVB组和N+T组患者，在d1、d2、d3时，BCS评分明显较低（P＜0.05），TPVB组和N+T组患者恶心、呕吐发生情况率在d1、d2时较高（P＜0.05），但d3时仅E＋T组与TPVB组存在差异（P＜0.05）；TPVB组与N+T组患者，在术后d1、d3、d5各时间段WBC和中性粒细胞数目明显高于E＋T组（P＜0.05）。然而，上述各因素TPVB组与N+T组间基本无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 相较于单一的TPVB，电针足三里、内关和内麻点等穴位能为胸腔镜肺癌手术增加术中麻醉效果，加快术后康复的进程，值得进一步临床推广。
NETL