摘要
研究目的：偏颌畸形患者较无偏斜者存在眼平面偏斜、软硬组织不对称畸形程度不一致等问题，导致诊断与分析存在较多的不确定性，也为正颌手术终末位的确定增加了难度。本研究试图探究偏颌畸形患者面中、下部软硬组织的关联性，以及与偏颌畸形程度的相关趋势，进一步掌握偏颌患者面部偏斜的特征表现，为相关临床诊断与治疗方案的精确制定提供参考。 研究方法：选取2017-2020年期间在浙江大学附属口腔医院正畸-正颌多学科诊疗中心就诊的30例偏颌畸形患者，其中单下颌偏斜15例，双颌偏斜15例。收集并拟合患者的CBCT和面部三维立体影像数据，重建其软硬组织数字化头颅模型，通过12个反映面部软硬组织偏斜情况的标志点定位，计算不对称指数（Asymmetry index，AI），评估面部不同部位软、硬组织偏斜程度趋势一致性及关联性，并分析双颌畸形患者与单下颌偏斜患者在面中、下部的偏斜特征差异。 研究结果：1.对面中、下部软硬组织的配对t检验表明：单下颌偏斜组与双颌偏斜组均存在眼部（颧额缝内侧点与外眦点）、口裂（上颌第一磨牙近中颊尖与口角点）、颏部（颏前点与软组织颏前点）的软硬组织偏斜,且软硬组织间存在显著差异（P＜0.05），提示存在软硬组织的偏斜不一致。 2.双颌偏斜组除了在口裂、下颌角处、颏部的偏斜量较单下颌偏斜组更大，双颌偏斜组在眼部软、硬组织的偏斜量也较单下颌偏斜组更大（P＜0.05）。同时不同于单下颌偏斜组，双颌偏斜组在髁顶点与软组织下颌角点存在统计学差异，并且存在软组织鼻根点的显著偏斜（P＜0.05）。 3.单下颌偏斜组与双颌偏斜组的颧额缝内侧点与外眦点、上颌第一磨牙近中颊尖与口角点、下颌角点与软组织下颌角点、颏前点与口角点以及软组织颏前点的不对称指数均存在正相关关系；此外，双颌偏斜组还存在髁顶点与外眦点之间的不对称指数正相关关系（P＜0.05）。 研究结论：1.软硬组织的偏斜程度不一致，双颌偏斜患者的软组织掩饰效果更明显。正颌手术对骨性对称性的改善效果，会受到软组织的影响，对其精细的轮廓修整可等待术后的充分恢复与软组织改建后。 2.双颌偏斜患者存在眼裂水平偏斜的情况，正颌手术设计时，需关注眼裂偏斜的情况，谨慎制定水平参考面，避免过多地调整上颌合平面。 3.偏颌畸形患者面部软硬组织在面中、下部的偏斜程度存在一定的相关性；双颌偏斜患者的髁突偏斜与上颌骨偏斜的存在相关性，提示双颌偏斜患者存在髁突偏斜的潜在风险，需注意对其髁状突的术前评估及手术时下颌升支旋转后的稳定性。
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