摘要
目的：本研究旨在探讨静脉输注利多卡因或艾司洛尔对胸腔镜下肺切除术患者围术期应激反应的影响。 方法：择期行胸腔镜下肺切除术的住院患者90例作为研究对象，使用随机数字表法将患者分为利多卡因组(L组)、艾司洛尔组(E组)及对照组(C组)。干预措施：L组：麻醉诱导时，给予利多卡因1.5mg/kg静脉注射，诱导后以1.5mg/kg/h泵注至手术结束;E组：麻醉诱导时，给予艾司洛尔0.5mg/kg静脉注射，诱导后以50ug/kg/min泵注至手术结束;C组：麻醉诱导时，给予0.9％氯化钠溶液0.3ml/kg静脉注射，诱导后以0.9％氯化钠溶液0.3ml/kg/h泵注至手术结束。记录以下指标：1.年龄、性别、身高、体重、ASA分级等一般资料和麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间、单肺通气(One-lung ventilation，OLV)时间等手术相关数据。2.麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)、出PACU时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及T0-T3时间点患者手术体积描记指数(Surgical pleth index，SPI)值。3.T0、T2、T3时动脉血中血糖(Glu)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平。4.T5、T6、术后24h(T7)、术后48h(T8)时静态与动态VAS评分，记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量及术后补救镇痛所用舒芬太尼及曲马多的总量。5.术后24h内不良反应(包括头晕、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制及心动过缓等)的发生次数。 结果：1.三组患者年龄、性别、身高、体重、ASA分级等一般资料组间比较显示，差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者麻醉时间、手术时间以及OLV时间，组问比较显示，差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.在T1时间点，C组、L组及E组的MAP、HR水平明显低于T0时间点(P＜0.05);L组、E组MAP及HR明显低于C组(P＜0.05);但L组与E组MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)。在T2-T6时间点，L组及E组的MAP及HR明显低于C组(P＜0.05);但L组与E组之间对比，MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)。T0时，三组SPI值没有明显差异(P＞0.05);T1-T3时间点C组的SPI值明显高于T0(P＜0.05);在T1-T3时间点，L组和E组的SPI值明显低于C组(P＜0.05)。 3.三组患者T2及T3时间点的Glu和血清NE、E及Cor含量与T0时间点相比，均有升高(P＜0.05);T2及T3时间点，L组及E组的Glu和血清NE、E及Cor含量低于C组(P＜0.05);L组与E组相比，无统计学差异(P＞0.05)。 4.L组、E组患者的苏醒时间与拔管时间明显短于C组(P＞0.05);L组与E组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 5.T5、T6时间点，L组与E组VAS评分明显低于C组(P＜0.05);L组与E组之间无统计学差异(P＞0.05)。T7、T8时间点，L组患者VAS评分明显低于E组与C组(P＜0.05);E组与C组之间无统计学差异(P＞0.05)。 6.L组、E组患者术中瑞芬太尼使用量明显低于C组(P＜0.05)，L组与E组相比，差异无统计学意义(P＞0.05);在PACU时，L组和E组术后舒芬太尼补救镇痛用量明显低于C组(P＜0.05);出PACU后，L组曲马多补救镇痛用量明显低于C组与E组(P＜0.05)。 7.L组和E组患者术后恶心、呕吐发生率明显低于C组(P＜0.05)，L组与E组相比无统计学差异(P＞0.05);三组患者头晕、呼吸抑制、低血压和心动过缓发生率无统计学差异(P＞0.05)。 结论：本实验条件下： 1.围术期静脉输注利多卡因或艾司洛尔均可降低胸腔镜肺切除术患者的应激反应，减少血流动力学波动。 2.围术期静脉输注利多卡因或艾司洛尔均可减少术中阿片类药物的用量，缓解术后疼痛程度，但利多卡因镇痛持续时间较艾司洛尔更长。 3.围术期静脉输注利多卡因或艾司洛尔可减少术后恶心呕吐的发生率。
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