摘要
目的: 食管异物作为临床常见急症之一，其患者间个体差异较大，且异物种类、形状及嵌顿时间等方面亦存在很大差异。异物的成功取出不仅与内窥镜医师的操作经验有很大的关系，各科室的协作亦发挥着重要的作用。本文拟收集食管异物患者的一般情况及异物特征、治疗方式，分析影响治疗方式的相关因素并比较不同治疗方式的差异，初步探讨食管异物的个体化治疗策略。 方法: 1.选取2016年1月至2021年3月因食管异物至苏州大学附属第一医院治疗的患者共1617例，所有患者均收集其异物相关信息，如异物类型、异物形状及嵌顿时间等。2.收集患者的一般资料，包括患者年龄、性别、是否伴有基础疾病等。3.根据患者是否住院治疗将患者分为住院组及非住院组，分析比较两组患者的基线资料及异物相关信息，通过多因素回归分析其危险因素。4.根据住院患者是否出现严重并发症(即伴有食管损伤III级或以上)将其分为两组，分析比较两组患者的资料，通过多因素logistic回归分析发生严重并发症的危险因素。5.根据患者住院期间的治疗方式将患者分为传统内镜治疗组、手术治疗组及新型扩张球囊组(一种新型的内镜辅助器械)，比较三组间患者的一般情况，评估不同治疗方式的适应症及有效性。6.对经麻醉食管镜或麻醉胃镜治疗的患者进行比较，分析两种不同内镜方式对食管异物的治疗效果，探究异物特征对治疗方式的影响。7.统计住院患者中内镜辅助器械的使用。8.进一步探究严重并发症的治疗方式。 结果: 1.住院组和非住院组相比，两组间患者性别无显著差异(P＞0.05)，而在年龄、老年人占比、伴随基础疾病、异物类型、形状、异物嵌顿时间等方面具有显著差异佃＜0.05)。 2.年龄≥65岁、基础疾病、真性异物、尖锐异物、嵌顿时间≥24h在单因素logistic回归中具有显著统计学差异(P＜0.05)，多因素logistic回归分析显示基础疾病(OR=21.341，95％CI(14.242-31.979))、真性异物摄入(OR=2.762，95％CI(1.373-5.556))、尖锐异物(OR=3.156，95％CI(2.265-4.398))为异物患者住院的危险因素(P＜0.05)。 3.年龄≥65岁、真性异物、尖锐异物、嵌顿时间≥24h在单因素回归分析中具有显著的统计学差异(P＜0.05)，多因素回归分析显示尖锐异物(OR=3.939，95％CI(2.122-7.312))、嵌顿时间≥24h(OR=1.907，95％CI(1.008-3.609))为住院患者发生严重并发症的危险因素(P＜0.05)。 4.传统内镜组、外科手术组及新型扩张球囊组三组间比较显示:1)传统内镜组与新型球囊组在年龄、性别、基础病、异物类型、嵌顿时间、嵌顿部位无统计学差异(P＞0.05)，两组患者在是否合并严重并发症存在显著统计学差异(P＜0.05);2)三种治疗方式对于食管异物的干预成功率均较高。 5.麻醉食管镜与麻醉胃镜组间比较显示:1)两组患者在年龄、性别、基础病、异物形状、嵌顿时间、是否伴随严重并发症等方面无统计学差异(P＞0.05);2)两组患者在异物类型及嵌顿部位具有显著统计学差异(P＜0.05)。 6.可根据异物的特点选择合适的内镜辅助器械，其中圈套器、异物钳等均可用于尖锐异物的治疗。 7.不同级别的食管损伤患者其治疗方式存在差异，可根据患者的一般情况选择合适的治疗策略。 结论: 1.年龄≥65岁，真性异物摄入，尖锐异物嵌顿，伴随基础疾病及嵌顿时间≥24h增加了食管异物患者的住院风险。 2.尖锐异物、嵌顿时间≥24h是住院患者发生严重并发症的危险因素。 3.内镜治疗为食管异物的首选治疗方案，对于合并Ⅲ级或Ⅳ级食管损伤的患者，在传统内镜方法治疗失败后，可尝试新型扩张球囊辅助治疗。 4.硬质食管镜治疗食管异物是安全有效的，且可能更适合真性异物嵌顿、异物嵌顿于食管上段的患者。
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