摘要
目的： 1.基于McMaster模式家庭治疗方案形成于早产儿McMaster模式家庭支持方案; 2.进行早产儿McMaster模式家庭支持方案的临床应用，评价其对早产儿的家庭功能、生长发育及主要照顾者应对方式、亲职压力的效果; 3.为早产儿延续性家庭支持提供科学的理论及实践参考依据。 方法： 第一部分:家庭支持方案形成。首先，基于McMaster模式的家庭治疗方案，结合文献回顾和课题组成员讨论，形成早产儿家庭支持方案初稿;其次，邀请专家对家庭支持方案初稿进行讨论，根据专家的意见对方案进行修改和完善，形成早产儿家庭支持干预方案;选取新生儿科出院的早产儿进行为期12周的预实验，初步观察干预效果，在此基础上再次对方案细节进行调整完善，确定早产儿家庭支持方案终稿。 第二部分:家庭支持方案应用和效果验证。采用随机对照试验研究设计，将符合纳入排除标准的90例早产儿及其家庭随机分为对照组45例与干预组45例。对照组给与常规家庭支持;干预组接受为期12周的McMaster模式家庭支持。干预前，收集两组人群的一般资料及家庭功能、家长应对方式、亲职压力量表得分，干预后(早产儿出院后3个月)测量以下指标:(1)家庭功能评分:家庭功能量表(FAD);(2)早产儿体格发育:身长、体重、头围;(3)早产儿神经心理发育:0～6岁小儿神经心理发育量表;(4)家长应对方式:简易应对方式问卷(SCSQ);(5)亲职压力:亲职压力量表简表(PSI-SF)。采用SPSS26.0统计软件进行数据整理与统计分析。正态分布的计量资料以均数4-标准差((x)±s)描述，严重偏态分布的计量资料采用中位数和四分位间距描述;组间比较时，两组计量资料均符合正态分布采用两独立样本t检验，否则采用非参数秩和检验;组内比较时，干预前后差值符合正态分布选择配对样本t检验，否则采用配对样本Wilcoxon秩和检验。所有统计分析基于双侧假设检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 在文献回顾基础上，课题组初步拟定McMaster模式家庭支持方案，并经专家会议讨论，进一步完善方案，之后进行为期12周的预实验，结果显示研究对象配合度较高，干预对早产儿家庭功能水平有一定改善。根据研究对象在干预过程中反馈的问题，再次修订方案，最终形成适用于早产儿的McMaster模式家庭支持干预方案。该方案在McMaster模式家庭治疗的评估、合作、干预、结束四个阶段的家庭功能问题解决的基础上，增加了对家长的早产儿照护相关知识技能支持及随访支持，整个过程分为三个周期，每个周期为4周。 正式干预实验中，共有80例早产儿及其家庭完成了所有指标的检测，其中对照组39例，干预组41例。对研究对象的资料数据进行统计分析: 1、一般资料比较:两组早产儿在性别、胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、分娩方式、是否试管婴儿等出生史资料，住院时间、颅内出血、缺血缺氧性脑病等疾病相关资料以及主要照顾者年龄、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、居住地、家庭结构、费用支付方式等家庭资料方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，基线具有可比性。 2、家庭功能水平:组间比较:干预前，两组早产儿家庭功能总分及各维度得分比较差异无统计学意义。干预后，干预组早产儿家庭功能总分明显低于对照组(P＜0.001)，即干预组家庭功能总体水平高于对照组;干预后各维度得分比较，干预组的沟通、角色、情感反应、总的功能四个维度得分低于对照组(P＜0.05)，情感介入、行为控制及问题解决维度得分比较差异无统计学意义。组内比较:干预组干预后家庭功能总分明显低于干预前(P＜0.001);干预组干预后各维度得分均低于干预前，除情感介入和行为控制维度外，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。对照组干预后家庭功能总分低于干预前，差异无统计学意义;对照组干预后总的功能维度得分低于干预前(P＜0.05)，其余各维度得分干预前后比较差异均无统计学意义。 3、早产儿体格发育:干预前两组早产儿体重、身长、头围比较差异无统计学意义;干预后，干预组早产儿体重、身长较对照组增加(P＜0.05);两组早产儿头围比较差异无统计学意义。 4、早产儿神经心理发育:干预后，干预组早产儿发育商得分高于对照组(P＜0.05)。 5、主要照顾者应对方式评分:组间比较:干预前，两组积极应对方式及消极应对方式得分比较，差异均无统计学意义;干预后，干预组积极应对得分高于对照组(P＜0.05)，干预组消极应对得分低于对照组(P＜0.05)。组内比较:对照组早产儿主要照顾者应对方式得分干预前后差异无统计学意义;干预组早产儿主要照顾者干预后积极应对得分高于干预前(P＜0.05)，消极应对得分低于干预前(P＜0.01)。 6、主要照顾者亲职压力水平:组间比较:干预前，两组亲职压力总分及各维度得分比较，差异无统计学意义。干预后，干预组亲职压力总分低于对照组(P＜0.05);干预组亲子愁苦维度得分低于对照组(P＜0.01)，亲子互动失调及困难儿童维度得分两组比较差异无统计学意义。组内比较:干预组，干预后亲职压力总分及各维度得分均低于干预前(P＜0.01);对照组亲职压力总分及各维度得分干预前后比较差异无统计学意义。 结论： 本研究基于McMaster家庭治疗方案形成的早产儿家庭支持方案能有效提高早产儿出院后3个月的家庭功能水平，一定程度地促进了早产儿主要照顾者的积极应对，并且有效减轻了早产儿主要照顾者的亲职压力，从而对早产儿身长、体重、总发育商等生长发育水平有一定程度的改善作用。因此本研究的家庭支持方案适宜在出院早产儿家庭中推广使用，用以改善早产儿家庭功能水平，调试早产儿主要照顾者的心理状态，充分发挥家庭在早产儿预后中的积极作用，从而促进早产儿体格发育及神经心理发育的近期预后，但是对于远期的干预效果尚有待进一步研究加以明确。
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