摘要
目的:颅内动脉瘤（Intracrnial Aneurysm）是由于颅内动脉血管内腔的局限性异常扩大，导致动脉血管壁的瘤状突出。关于治疗颅内破裂动脉瘤的手术时机一直存在争议，目前对于颅内破裂动脉瘤Hunt-HessⅠ-Ⅱ级的患者，因为患者颅内出血量少，脑水肿及脑肿胀较轻，及早的手术可以降低患者在等待手术治疗过程中发生再次出血的可能性，从而为患者带来更好的预后，对于Hunt-HessⅤ级的患者，患者入院时一般情况较差，脑肿胀和脑水肿严重，意识障碍严重，患者预后一般都较差，但是对于Hunt-HessⅢ-Ⅳ级的患者来说，不同的手术时机争议较大，本研究通过回顾本单位收治Hunt-HessⅢ-Ⅳ级的动脉瘤患者，分析不同手术时期治疗颅内破裂动脉瘤Hunt-HessⅢ-Ⅳ级患者的预后、术后并发症的发生率等，为临床选择手术治疗颅内破裂动脉瘤的时机提供参考依据。 方法:通过回顾性分析2010.01-2020.06在苏州大学附属第一医院因颅内动脉瘤破裂住院患者的临床资料，根据患者发病至手术的时间分为超早期手术组（≤24小时）、早期手术组（24小时-72小时）、延期手术组（＞72小时），对患者术前一般情况（年龄、性别、动脉瘤的位置、既往是否高血压、既往是否糖尿病、改良fisher分级等）、手术资料（手术时间、术中出血量），及术后相关因素(并发症发生率包括坠积性肺炎、下肢静脉血栓、脑积水、迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia，DCI)、肝功能异常、肾功能异常，电解质紊乱、低蛋白血症、术后再出血、骨瓣去除率、术后住院时长、患者出院时mRS评分和术后6个月mRS评分等）进行回顾性分析并作比较研究，然后对患者按照年龄分为小于等于50岁年龄组和大于50岁年龄组，进一步分析不同年龄组患者出院时和术后6个月mRS评分，比较不同年龄分组患者的预后良好率和死亡率。数据处理在SPSS26.0统计分析软件上进行，首先比较组间临床资料的差异情况，定量资料采用T检验，定性资料采用RXC表卡方检验，Pearson卡方检验或Fisher精确检验（理论频数＜5），分析不同手术组之间预后差异。 结果:符合本次研究设定的纳入标准和排除标准的临床资料共625例，超早期手术组（≤24小时）349例，早期手术组168例（24小时-72小时），延期手术组(＞72小时)108例，超早期手术组、早期手术组、延期手术组手术时长分别为255.73±59.70分钟，216.01±59.30分钟，240.31±64.02分钟，术中出血量分别为244.70±73.94ml、253.21±71.42ml、233.05±75.25ml，术后住院时间分别为20.65±6.88天、18.67±7.41天、18.93±6.97天，超早期手术组手术时长和术后住院天数高于早期手术组和延期手术组，P＜0.05差异具有统计学意义，三个手术组术中出血量无统计学差异。在患者术后并发症中，坠积性肺炎、双下肢静脉血栓、电解质紊乱、脑积水、肝肾功能异常、术后再出血、低蛋白血症等并发症无统计学差异，超早期手术组、早期手术组、延期手术组术后迟发性脑缺血发生率分别为11.7％、19.0％、23.1％，超早期手术组低于早期手术组和延期手术组，P＜0.05，具有统计学差异。超早期手术组术中去骨瓣的患者有183例(52.4％)，早期手术组术中去除骨瓣的患者有42例(25％)，延期手术组去除骨瓣的患者有35例(32.4％)，超早期手术组患者术中去除骨瓣的比率高于早期手术组和延期手术组，P＜0.05，具有统计学差异。患者出院时三个手术组总体预后良好率和死亡率无统计学差异，在患者术后6个月，超早期手术组(65.62％)患者预后良好率高于早期手术组(55.36％)和延期手术组(52.78％)，P＜0.05具有统计学差异，三个手术组死亡率之间无统计学差异，在小于等于50岁患者中，术后6个月预后良好率和死亡率之间无统计学差异，在大于50岁患者组，超早期手术组(65.06％)预后良好率高于早期手术组(52.59％)和延期手术组(50.00％)，P＜0.05，有统计学差异。 结论:1、超早期手术组患者手术时长、术后住院时间、术中骨瓣去除率高于早期手术组和延期手术组;2、超早期手术可以降低患者术后出现迟发性脑缺血的比率;3、Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅳ的颅内破裂动脉瘤患者中，超早期手术可以提高患者预后，在年龄大于50岁的患者中表现更为明显。
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