摘要
目的：探讨食管癌右开胸术后复发模式、影响生存因素及术后放疗的意义。 方法：回顾性分析2016年1月至2018年12月于河北医科大学第四医院行右胸径路开放手术的符合入排标准的266例食管癌患者，其中R0切除的患者共243例，采用SPSS26.0软件对术后放疗组病人进行倾向性评分匹配(propensityscorematching，PSM)，用Kaplan-Meier法推算生存率及局部控制率，Cox比例风险模型用于判定患者生存的危险因素，BinaryLogistic回归模型用于肿瘤复发的高危因素筛选。 结果： 1.266名患者中R0切除243例，R0切除率为91.4%，R0组患者1年、2年、3年总生存（overallsurvival，OS）率分别为83.9%、68.5%、58.0%，中位无进展生存期（progression-freesurvival，PFS）为42个月，1年、2年、3年PFS率分别为68.6%、58.8%、51.1%，中位PFS为33个月。其中术前新辅助治疗组、单纯手术组、术后化疗组、术后放疗组、术后放化组中位OS分别为38个月、44个月、44个月、23.5个月、42个月，中位PFS分别为20个月、42个月、26个月、18个月、30个月。 2.经倾向性评分匹配，术后放疗患者和术后未行放疗患者的中位OS分别为37.5个月和31.5个月，前者较后者有生存获益趋势。 3.对R0切除患者行OS率及PFS率单因素及多因素分析，结果显示，T分期、TNM分期及淋巴结清扫术式（两野/三野）是影响患者总生存期的独立危险因素，T分期及N分期是影响患者PFS的独立危险因素。 4.全队列中可随访出预后转归模式者163例，结果显示疾病总复发率为49.1%，重点观察部位上纵隔及颈部/锁骨上区域的总复发率为31.9%，治疗失败模式构成以远处转移为最常见，其次分别为纵隔淋巴结转移、颈部锁骨上区域淋巴结转移，腹腔淋转及吻合口/瘤床复发相对少见。T2-4期、N+、Ⅲ~Ⅳ期为肿瘤复发的高危风险因素，同时胸上段癌总复发率和上纵隔颈部锁骨上区域复发率亦高于其他部位食管癌（分别为63.0%和51.9%）。 结论：在右胸径路开放手术，平均清扫淋巴结数20枚左右情况下，食管癌术后总复发率及上纵隔颈部锁骨上区域复发率仍处于较高水平，术后放疗仍有较高必要性，病理分期较晚者及上纵隔颈部锁骨上区域可能是辅助放疗的适应症人群和重点照射区域。
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