摘要
目的：本研究旨在明确同步四肢血压检查对无症状冠心病患者的初筛价值，以期筛选出冠心病患者，进行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影检查，尽早确诊冠心病。同时，亦可避免放射性检查的过度使用，节约医疗卫生资源。 方法： 1.本研究回顾性分析2021年9月至2021年11月之间就诊于我院的218例患者，其中男性117例，女性101例。所有患者均已完善同步四肢血压、冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影检查。 2.根据冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影结果，分为非冠心病组(75例)和冠心病组(143例)；并对冠心病组进行亚组分析；按照踝臂指数和臂踝脉搏波速度进行分层分析。 3.统计学方法采用SPSS26.0分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用X2检验；采用受试者工作特征曲线(ROC)研究踝臂指数、臂踝脉搏波速度，筛查冠心病的最佳临界值。P＜0.05时，认为差异有统计学意义。 结果： 1.根据冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影结果分为冠心病组和非冠心病组。两组间在年龄、空腹血糖、血肌酐、高血压、糖尿病、脑卒中、早发心血管病家族史、踝臂指数和臂踝脉搏波速度等方面，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间在性别、吸烟史、体重、体重指数、血脂、尿素氮、血红蛋白、臂间血压差异和踝间血压差异等方面,差异无统计学意义(P＞0.05)。Logistic回归分析发现，吸烟史(OR3.402，95%置信区间:1.451-7.98)、早发心血管病家族史(OR34.539，95%置信区间:3.111-383.52)、年龄(OR1.145，95%置信区间:1.083-1.212)、血肌酐(OR1.026，95%置信区间:1-1.052)、臂踝脉搏波速度(OR1.005，95%置信区间:1.003-1.008)是冠心病的独立危险因素。 2.将冠心病组分为单支病变亚组、双支病变亚组和多支病变亚组。在三个亚组中，踝臂指数依次降低、臂踝脉搏波速度依次升高，亚组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。亚组间多重比较发现，ABI的降低和BaPWV的升高分别在单支与多支、双支与多支病变亚组间的差异有统计学意义，在单支与双支病变亚组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.分层分析：所有患者按照踝臂指数≥1.0和踝臂指数＜1.0分为两组，冠心病患者在两组中的比例分别为60.9%和82.9%，两组间的差异有统计学意义(P＜0.05)；所有患者按照臂踝脉搏波速度分为臂踝脉搏波速度≤1400cm/s组、臂踝脉搏波速度1400～1800cm/s组和臂踝脉搏波速度≥1800cm/s组，冠心病患者的比例分别为22.5%、67.5%、92.7%，三组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.分析踝臂指数、臂踝脉搏波速度对冠心病的筛查价值而绘制ROC曲线，并分别计算曲线下面积（AUC）。臂踝脉搏波速度：AUC=0.805（95%置信区间：0.747-0.864），最佳临界值1612cm/s，灵敏度60.8%，特异度89.3%，阳性拟然比5.7，阴性拟然比0.1。踝臂指数AUC=0.613（95%置信区间：0.538-0.688），最佳临界值1.025，灵敏度89.3%，特异度33.6%，阳性拟然比1.4，阴性拟然比0.3。 结论： 1.年龄、空腹血糖、血肌酐、高血压、糖尿病、脑卒中、早发心血管病家族史、踝臂指数和臂踝脉搏波速度是冠心病的危险因素；Logistic回归分析发现，年龄、血肌酐、吸烟史、早发心血管病家族史、臂踝脉搏波速度是冠心病的独立危险因素。 2.冠心病亚组分析，在多支病变亚组患者的踝臂指数明显降低和臂踝脉搏波速度明显升高。 3.分层分析，踝臂指数＜1.0组的冠心病患者占比明显升高；随着臂踝脉搏波速度升高，冠心病患者占比逐步升高。 4.臂踝脉搏波速度的佳临界值1612，灵敏度60.8%，特异度89.3%。踝臂指数最佳临界值1.025，灵敏度89.3%，特异度33.6%。即臂踝脉搏波速度≥1612cm/s、踝臂指数≤1.025时，可作为无症状冠心病患者的初筛指标，指导患者进一步行冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影检查。
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