摘要
背景与目的 本研究基于精神障碍的炎症机制的研究成果，通过对比患者治疗前、中、后的炎症标志物的变化和研究其与疗效的相关性，来探索MECT对炎症系统的作用，为评估重性精神障碍患者(SMD)的疗效寻找客观生物学标志物评估标准。 材料与方法 本研究纳入79例接受MECT的精神分裂症（SP）或抑郁症（MDD）患者作为研究对象。收集在治疗前、中、后3个时间点的外周静脉血，对比病情严重程度（PANSS或MADRS等量表评估）、炎症因子和炎症细胞等炎症标志物的不同。分析MECT治疗重性精神障碍的疗效和对炎症系统的影响，探索炎症系统与MECT疗效间的关系。 结果 1.MECT疗效分析 本研究中所有患者接受MECT后病情的缓解率为68.4%，其中SP组的缓解率为66.7%，MDD组的为68.3%（x2=0.101，P=0.750）。所有研究对象的第一段和第二段减分率间无统计学差异（P＞0.05），两段治疗的减分率与总减分率的差异均具有统计学意义（P＞0.05），且均小于总减分率，说明MECT治疗SP和MDD具有剂量效应。 2.MECT治疗后炎症标志物的变化 炎症细胞：经MECT后，SMD患者（n=79）的白细胞计数低于治疗前（P=0.026）;治疗后外周血的中性粒细胞水平也低于治疗前的（P＜0.001）。接受MECT治疗的SP（n=39）的白细胞计数的中位数表现为前＞中＞后（P=0.008,0.007），治疗后的中性粒细胞水平低于治疗前的（P=0.006,0.031）。MDD组（n=40）在治疗的前中后各炎症细胞的指标变化无统计学意义。 炎症因子：所有研究对象在接受MECT前/中/后的炎症因子的水平无明显变化（P＞0.05）。 3.MECT疗效与临床资料、炎症指标的相关性分析 疗程中较高的单核细胞水平不利于接受MECT的SMD病情的缓解（OR=0.585，P=0.011）。SP组中，与家族史为阳性的患者相比，家族史为阴性的患者在接受MECT后，病情可能更难得到缓解（rs=-0.322,p=0.045）；患者治疗后的中性粒细胞水平与PANSS全疗程的减分率具有负相关关系相关系数为-0.431（P=0.015）。MDD组中，病程越长，越不利于病情的缓解（rs=-0.334,P=0.035）；疗程中的IL-6水平和治疗后单核细胞水平对MADRS全疗程的减分率分别具有负相关和正相关关系，相关系数分别为-0.540，0.458（P=0.001,0.004）。 结论 1.MECT治疗SP和MDD疗效确切，且两组间有效性相当，都有剂量效应，还以从多症状维度改善SP的病情。 2.MECT可以降低SMD患者外周血的白细胞和中性粒细胞水平，这方面在MDD组没有体现，提示MECT对SP和MDD炎症系统的不同影响。 3.MECT疗程中的单核细胞水平可以预测患者最终的治疗结局。SP组中，与家族史为阳性的相比，家族史为阴性的患者在接受MECT后，病情更难得到缓解；经MECT治疗后，外周血高水平的中性粒细胞的患者，伴随着较差的治疗结局。MDD组中病程越长，越不利于病情的缓解；MECT疗程中患者外周单核细胞可以预测最终的治疗结局；治疗后较高的IL-6水平，伴随着更差的治疗结局。
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