摘要
【背景】肺癌是全球发病率第二高、死亡率居首位恶性肿瘤。使用靶向治疗药物是晚期驱动基因阳性肺癌患者的一线治疗方案。EGFR是肺癌最常见的驱动基因，靶向药物EGFR-TKI对有效突变患者疗效显著，不同突变亚型对靶向药物的疗效反应存在一定差异。因此在用药前需确定肿瘤的EGFR突变状态以指导治疗。临床应用上基因检测有一定的限制性，为了让患者更有效地使用EGFR-TKI提供理论依据，EGFR突变状态与临床及影像的相关性成为研究热点，但许多研究结果存在争议。 【目的】研究肺腺癌患者EGFR突变与一般临床资料、血清肿瘤标志物、CT征象及PET/CT参数之间的关系，筛选出EGFR突变的预测因素，以评估EGFR的突变状态。探讨EGFR外显子19-del及L858R两组亚型与PET/CT代谢参数的关系。 【方法】回顾性分析179例肺腺癌患者，根据EGFR突变状态被分为突变型和野生型两组，记录并比较两组患者的临床资料、治疗前血清肿瘤标志物水平、免疫组化标志物以及CT征象、PET/CT参数等指标。通过单因素分析和多因素logistic回归分析，比较两组的临床、实验室检查及影像特征的差异，确定EGFR基因突变的独立预测因素。筛选出80例EGFR突变常见亚型患者进行统计分析，采用Mann-WhitneyU检验进行比较PET/CT定量参数在两组间的差异。 【结果】单因素分析中，EGFR突变型在无吸烟史、具有淋巴结转移患者中更常见。血清CEA高水平、pro-GRP正常水平在EGFR突变型患者中更常见。EGFR野生型更多见于TTF-1表达缺失、NapsinA表达缺失患者中。中央型肺癌、最大径≥3cm的病灶在EGFR突变型中更常见，支气管异常、毛刺征在EGFR野生型中更常见。EGFR突变型的SUVmax、TLG显著更高。多因素logistic回归分析中，只有NapsinA表达阳性表达是EGFR突变的独立预测因素。80例EGFR常见突变患者中，SUVmax、MTV、TLG在外显子19-del与L858R两组间差异无统计学意义。 【结论】NapsinA表达为EGFR突变状态的独立预测因素。无吸烟史、淋巴结转移、血清CEA、pro-GRP水平、TTF-1及NapsinA表达缺失、病灶部位及大小、支气管异常、毛刺征、SUVmax、TLG与EFGR突变相关，但不是EGFR突变的独立预测因素。PET/CT代谢参数在19-del及L858R突变亚型间无显著差异。
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