摘要
【研究目的】 分析食管癌手术患者术后吻合口瘘的相关危险因素，探索吻合口瘘的治疗及预防措施。 【研究方法】 收集2012年1月1日至2019年12月31日于汕头大学医学院附属肿瘤医院胸外科接受食管癌手术患者2104例。依照纳入标准及排除标准，筛选出1904例行食管癌手术患者纳入本次研究。根据术后是否发生吻合口瘘分为无吻合口瘘组和吻合口瘘组，对比分析两组间各相关因素的差异性。结合临床经验及查阅相关文献，选择性别、年龄、体重指数、预后营养指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、低白蛋白、其他肿瘤病史、腹部手术史、术前放疗、术前治疗、术前白细胞、术前中性粒细胞绝对值、术前淋巴细胞绝对值、术前粒细胞/淋巴细胞比值、术前血红蛋白、术前血小板、术前白蛋白、术前球蛋白、术前白蛋白/球蛋白比值、手术入路、手术方式、肿瘤长度、肿瘤部位、病理T分期、病理N分期、术后肺部感染、术后气胸，并对术前白蛋白及肿瘤长度重新分组，对此32个相关因素进行单因素分析。对患者术前白蛋白及肿瘤长度数据绘制ROC曲线，计算Youden指数，确定最佳截断值，再进行分组分析。使用K-S检验验证计量数据的正态性，对服从正态分布的数据采用独立样本t检验进行组间比较；对于不服从正态分布的数据，使用秩和检验进行组间比较。计数资料组间比较采用χ2检验；对于不符合χ2检验条件的数据，采用Fisher确切概率法分析。对具有统计学意义的因素进行二元Logistic回归分析，筛选出食管癌切除术后吻合口瘘发生的独立危险因素。 【研究结果】 纳入本研究的1904例食管癌术后患者中，发生术后吻合口瘘65例，发生率为3.41%（65/1904）。其中颈部吻合口瘘54例，胸部吻合口瘘11例。单因素分析：术前白蛋白（P=0.044）、肿瘤长度（P=0.010）、病理N分期（P=0.044）、术后肺部感染（P=0.000）、术后气胸（P=0.000），以上因素两组间比较具有统计学意义，P＜0.05。对术前白蛋白及肿瘤长度进行重新分组，单因素分析结果：白蛋白组（P=0.008）、肿瘤长度组（P=0.013），两组间比较具有统计学意义，P＜0.05。对具有统计学意义得相关因素进行二元Logistic回归分析，结果显示术前白蛋白＜41.75g/L（P=0.013，OR=1.906）、术后肺部感染（P=0.000，OR=4.503）、术后气胸（P=0.003，OR=3.135）有统计学意义，为食管癌切除术后吻合口瘘发生的独立危险因素。 【研究结论】 术前白蛋白＜41.75g/L、术后肺部感染、术后气胸是食管癌切除术后吻合口瘘发生的独立危险因素。
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