摘要
背景： 甲状腺乳头状癌（Papillarythyroidcancer,PTC）是分化性甲状腺癌中最常见的类型，占所有甲状腺恶性肿瘤病例的85%-90%。由于目前早期筛查的普及，甲状腺乳头状癌的正逐渐成为引起全体人类重视的恶性肿瘤之一。在世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）对于甲状腺恶性肿瘤的定义中，甲状腺微小乳头状癌（Papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC）被定义为肿瘤最大直径为10mm的甲状腺乳头状癌，而肿瘤最大直径超过10mm的甲状腺乳头状癌称为经典型甲状腺乳头状癌（Conventionalpapillarythyroidcancer,CPTC）。甲状腺乳头状癌具有较高的颈部淋巴结转移可能，尤其是合并中央区淋巴结转移（Centrallymphnodemetastasis,CLNM），统计发现大约30%-80%的PTC患者合并中央区淋巴结转移。而目前常规超声检查对颈部中央区淋巴结转移的敏感性不高，据报道，cN0中央区淋巴结转移患者术后病理可证实合并中央区淋巴结转移的比例约为30%-65%。合并中央区淋巴结转移患者的复发率主要取决于受累淋巴结的数量和最大受累淋巴结的直径。多发（largevolume）中央区淋巴结转移（＞5个受累淋巴结）可显著增加甲状腺癌术后复发的风险，复发率约为20%，而少发中央区淋巴结转移（≤5个受累淋巴结）复发率仅为5%。在之前的研究中，年龄和性别为PTMC出现多发中央区淋巴结转移最常见的危险因素，其中年轻男性患者应采取更为积极的手术干预。而肿瘤多灶性、肿瘤直径＞0.5cm和甲状腺包膜外侵犯（Extrathyroidalextension,ETE）性质的PTMC也往往容易合并多发中央区淋巴结转移。然而，CPTC多发中央区淋巴结转移相关的临床病理学危险因素尚未得到充分研究。因此，探究cN0甲状腺乳头状癌患者中多发中央区淋巴结转移的危险因素可有助于明确甲状腺癌患者的诊疗策略。 方法： 该研究收集并分析了2017年10月到2019年9月在广东省人民医院甲状腺疝外科接受甲状腺全部切除术联合颈部中央区淋巴结清扫治疗的甲状腺癌病人资料。根据是否出现多发中央区淋巴结转移，将患者分为多发中央区淋巴结转移组和少发中央区淋巴结转移组。通过统计两个分组中病人的年龄、性别、超声影像学特征和术后病理特征，转化为统计变量后进行单变量分析，将存在统计学差异的变量采用二元逻辑回归分析进行多变量分析，探讨cN0甲状腺乳头状癌多发中央区淋巴结转移的预测因素。 结果： 在364例患者中，有40例患者出现多发中央区淋巴结转移，多发中央区淋巴结转移发生率为11.0%。在单变量分析中，我们发现年龄＜45岁，男性，肿瘤多灶性，合并结节性甲状腺肿和包膜外侵犯是cN0甲状腺乳头状癌多发中央区淋巴结转移的危险因素。而多因素分析表明，甲状腺乳头状癌的多发中央区淋巴结转移与年轻男性人群有显著相关性。男性，肿瘤多灶性，合并结节性甲状腺肿和包膜侵犯与甲状腺微小乳头状癌患者多发中央区淋巴结转移显著相关。在多变量分析中，包膜侵犯是多发中央区淋巴结转移的显著预测因素。在132例经典型甲状腺乳头状癌患者中，桥本氏甲状腺炎、低回声结节、边缘模糊和肿瘤直径（＞2cm）与多发中央区淋巴结转移显著相关。在多变量分析中，肿瘤直径（＞2cm）是多发中央区淋巴结转移的预测因素。 结论： 综上所述，对于cN0甲状腺乳头状癌，患者年龄＜45岁和男性为多发中央区淋巴结转移的危险因素。cN0PTMC具有包膜侵犯和cN0CPTC肿瘤直径＞2cm更容易出现多发中央区淋巴结转移。因此，甲状腺外科医生在评估cN0甲状腺乳头状癌合并多发中央区淋巴结转移的风险时应考虑以上肿瘤特征，同时对具有以上特征的患者的进行更为密切的随访。
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