摘要
完善的医保制度是一个社会发展进步的重要标志，直接关乎民生福祉。我国的医疗保障制度经过近七十年的改革与发展，在保障人民健康、维护社会稳定方面发挥了不可替代的作用。但在看到医保制度取得巨大成就的同时，我们也要注意到城乡医保待遇的不平等问题，农村居民和城镇居民在医疗服务利用上差距并没有得到改善。为了使城乡居民享受平等的医疗保障，城乡医疗保险制度整合成为必然趋势。2016年1月，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，该意见指出要逐步建立健全城乡居民基本医疗保险制度。截至2019年5月，我国已经有24个省份城乡居民医疗保险制度的相关整合工作结束，剩余省份正在加快整合的步伐。在此前提下，本文试图找出以下问题的答案：一是城乡居民医疗服务利用主要受到哪些因素的影响；二是城乡居民在医疗服务利用上存在多大的不平等，哪些因素导致了城乡间的不平等；三是城乡医保制度整合政策对于促进机会平等的效果如何。 本文借鉴机会平等理论，利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2013与2015年两期数据，采用Oaxaca-Blinder分解，利用Heckman两步法和Neumark法来对城乡居民医疗服务利用的影响因素及差异进行分析，并对差异进一步分解，从而得出机会不平等因素对城乡居民医疗服务利用差异的贡献率。然后采用双重差分法检验制度整合后的政策效果究竟如何，进而为整合城乡医保制度及整合后的制度完善提出有针对性的政策建议。 研究表明：（1）城乡居民医疗服务利用的主要影响因素是使能变量即收入、医疗保障政策以及自身的医疗需要；（2）城乡居民在医疗服务利用上存在极大的不平等，其主要的原因在于收入差距和医保制度的不同。城乡二元的医保制度分别造成了城乡居民在门诊医疗利用38.3%和住院医疗利用30.2%的差异，因此整合完善城乡医保政策十分重要；（3）整合城乡医保政策有利于缩小城乡差别化的医保制度所造成的机会不平等，分别缓解了城乡居民门诊医疗服务上48.35%和住院医疗服务上18.27%的机会不平等，具有一定的政策效果。 最后，在研究的基础上提出相关建议：第一，加大对农村公共卫生设施的投资，增加农村居民可利用的医疗资源，改善农村居民的医疗服务利用。加大教育宣传增强居民利用医疗资源将医疗卫生资源转化为健康资本的能力。第二，精准扶助低收入群体和弱势群体，同时要进一步降低该群体的保费支出，提高他们的医疗服务利用水平，保障医疗保险制度的实质平等。第三，共享发展提高农村居民收入水平，进而提高他们的健康水平，实现良性循环。第四，建立动态政府投入机制，建立稳定可持续的筹资机制，建立、完善城乡居民大病保险，提高城乡医保制度的保障水平。
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