摘要
目的：探讨超声引导双侧双重腹横肌平面（bilateraldualtransversusabdominisplane，BD-TAP）阻滞对全麻下老年腹腔镜直肠癌根治术患者的肌松作用、对术中呼吸力学、手术条件及术后肺部并发症的影响。 方法：择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者60例，年龄65～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，BMI18～30kg/m2，采用随机数字表法将患者分为两组：全身麻醉+双侧双重腹横肌平面阻滞组（BD-TAP组）30例，全身麻醉+安慰剂组（GA组）30例。所有患者在麻醉准备间进行双肋下+双外侧腹横肌平面注射用药，BD-TAP组为0.25%盐酸罗哌卡因，每点15mL，GA组为生理盐水，每点15mL。在区域阻滞前(t1)、区域阻滞后30min(t2)、气管拔管后30min(t8)使用超声测量两组患者松弛状态和最大咳嗽时腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的厚度。术中两组患者均接受肺保护性通气，潮气量为7mL/kg理想体重、呼气末正压（PEEP）5cmH2O和间断肺复张操作。记录气管插管后5min(t3)、建立气腹后5min(t4)、trendelenberg位后5min(t5)、trendelenberg位后60min(t6)、气腹放气恢复水平位后5min(t7)的吸气峰压、平台压和驱动压。记录术中手术条件和术后7天内肺部并发症的发生情况。 结果：两组患者性别、年龄、身高、体重、理想体重、体重指数、ASA分级、既往疾病、手术类型、麻醉时间、手术时间、术中肌松药用量、术中输液量、术中出血量、术中尿量和ARISCAT呼吸风险评分等差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者t1时点松弛状态和最大咳嗽腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌厚度差异均无统计学意义（P＞0.05），与GA组比较，BD-TAP组t2、t8最大咳嗽时腹内斜肌和腹横肌厚度显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，与松弛状态相比，BD-TAP组t1时点最大咳嗽时腹内斜肌和腹横肌厚度显著增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），t2、t8时点最大咳嗽时腹内斜肌和腹横肌厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。与GA组比较，BD-TAP组在t4、t5、t6时点吸气峰压、平台压、驱动压显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），t3、t7时点吸气峰压、平台压、驱动压差异无统计学意义（P＞0.05）；BD-TAP组获得最佳手术条件的患者比例更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。BD-TAP组术后7天内肺部并发症发生率显著低于GA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：BD-TAP阻滞可产生腹外侧壁的肌肉松弛作用，降低全麻下腹腔镜直肠癌根治患者术中气腹和trendelenberg位期间的吸气峰压、平台压和驱动压，改善手术条件，降低术后7天内肺部并发症发生率。
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