摘要
目的： 肺结核患者常伴有营养不良，尤其是低体重营养不良、低蛋白血症、贫血和淋巴细胞减少症。本研究拟通过膳食调查了解营养不良肺结核患者膳食营养摄入情况，观察分析肺结核营养不良患者抗结核治疗一个月的临床治疗效果；为深入了解营养不良的不利影响，及时改善患者营养不良，加强抗结核治疗提供科学参考。 方法： 选择2019年至2021年就诊于山东省某市医院的679名肺结核患者，经知情同意作为研究对象；收集患者的基本特征信息，测量患者的身高、体重，计算体质指数（BMI），当BMI＜18.5kg/m2为低体重营养不良；检测患者血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和淋巴细胞计数（TLC）的水平，当TP＜60g/L或ALB＜35g/L为低蛋白血症，当Hb＜120g/L（男）、Hb＜110g/L（女）为贫血，当TLC＜1.0×109/L为淋巴细胞减少症。采用半定量食物频率问卷（SFFQ）法询问患者食物摄入情况；食物摄入量采用三分位数法进行分组，通过Logistic回归，分析食物摄入水平对肺结核患者营养不良的影响。 在此基础上，收集抗结核治疗一月患者的临床信息，包括临床症状、痰菌检查、肺部影像学检查、胃肠道症状、肝功检查等信息；采用临床症状评分（TBscore）判断患者症状和体征的严重程度；TBscore赋分包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、盗汗、发热和纳差等8种临床症状，出现任意一种均可得1分，否则为0分；BMI＜16得2分，BMI为16-18得1分，BMI＞18得0分；TBscore赋分范围为0到10分。采用广义估计方程，对抗结核治疗一月内营养不良患者的临床治疗效果进行对比分析；评价临床症状改善、痰菌转阴和肺部病损等变化情况。 结果： 对679例肺结核患者的调查分析显示，抗结核治疗一月内营养不良的患者为278例，占比为40.9%；其中低体重营养不良，低蛋白血症，贫血和淋巴细胞减少症患者检出率分别为25.3%、12.7%、14.4%和9.1%。膳食调查结果显示，营养不良肺结核患者谷薯类、禽畜肉、水产品和果蔬类食物摄入水平均显著低于非营养不良患者；其中营养不良患者的豆类、水产品、奶类、果蔬类摄入量分别为14.0g/d、10.0g/d、33.3g/d、391.0g/d，均低于我国膳食指南的推荐摄入量。统计分析结果显示，谷薯类摄入量≥251.8g/d，禽畜肉摄入量≥73.4g/d，水产品摄入量≥21.1g/d，果蔬类摄入量≥360.0g/d可显著降低肺结核患者低体重营养不良的发生风险（P均＜0.05）；禽畜肉摄入量≥73.4g/d，可降低肺结核患者低蛋白血症和淋巴细胞减少症的发生风险（P＜0.05）。 营养不良对临床治疗效果影响分析，结果显示，在抗结核治疗一个月内，与非低体重患者相比，低体重营养不良的肺结核患者TBscore＞3的发生风险可增加3.343倍（P＜0.001），病灶累及肺野数＞3的发生风险可增加1.772倍（P=0.008）；与非低蛋白血症患者相比，低蛋白血症的肺结核患者TBscore＞3的发生风险可增加2.265倍（P＜0.001），痰检阳性的发生风险可增加3.310倍（P＜0.001），病灶累及肺野数＞3的发生风险可增加2.358倍（P=0.003）；与非贫血患者相比，贫血的肺结核患者痰检阳性的发生风险可增加1.963倍（P＜0.001），病灶累及肺野数＞3的发生风险可增加2.473倍（P＜0.001）；与非淋巴细胞减少症患者相比，淋巴细胞减少症的肺结核患者TBscore＞3的发生风险可增加1.620倍（P=0.017），痰检阳性的发生风险可增加2.046倍（P=0.002），病灶累及肺野数＞3的发生风险可增加2.406倍（P=0.005）。 结论： 肺结核患者低体重、低蛋白血症、贫血和淋巴细胞减少症的检出率较高，谷薯类、豆类、禽畜肉、水产品、果蔬类食物摄入不足可增加患者营养不良的发生风险。抗结核治疗一月的营养不良肺结核患者，临床治疗效果较差，肺结核临床症状、体征以及肺部损伤恢复延迟，痰菌转阴延迟，肝功能异常的检出率较高。因此，建议伴有营养不良的肺结核患者，应遵循平衡膳食，适当增加能量摄入尽快恢复正常健康体重，适量增加动物性食物摄入，及时纠正蛋白质营养不良，保证足量蔬菜水果摄入以满足机体维生素及矿物质等微量营养素需要，有利于维持和改善机体正常免疫功能，进而有效地增强抗结核治疗效果，促进疾病康复。
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