摘要
目的：观察手术治疗对伴有鼻中隔偏曲的中重度持续性变应性鼻炎的疗效。 方法：选取25例伴有鼻中隔偏曲的中重度持续性变应性鼻炎患者，对其实施鼻内镜下鼻中隔黏膜下矫正术及下鼻甲骨粘膜下切除术。分别于术前及术后3、6、12个月复查时指导患者填写鼻部症状的“视觉模拟量表（VAS）”，统计并评价手术的主观疗效。同时留取下鼻甲黏膜，采用苏木素-伊红(HE)、阿辛蓝-过碘酸-希夫(AB-PAS)、马松三色胶原(MT)及免疫组织化学染色法，测定并统计嗜酸性粒细胞数量、上皮细胞损伤程度、杯状细胞数量、细胞外基质沉积变化及IL-17阳性细胞数量，评价手术对鼻黏膜重塑的客观影响。 结果： 1、手术前、后鼻部症状VAS评分结果 25例患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞的VAS评分分别为67.68±19.51、65.56±19.23、68.12±19.37、84.48±10.73，18.08±9.75、22.56±9.22、20.56±7.82、15.44±9.31，21.36±11.23、24.00±10.84、25.12±10.64、17.24±9.10与26.24±6.23、29.68±5.54、30.20±4.75、24.56±6.10，术前与术后3个阶段相比差异有统计学意义（P＜0.05），术后3个月与6个月相比差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月与12个月相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 2、病理组织学观察结果 （1）切片经HE染色后统计嗜酸性粒细胞个数，术前为（60.38±13.17）个/HP、术后3个月为（8.95±4.90）个/HP、术后6个月为（12.03±5.79）个/HP、术后12个月为（26.46±6.80）个/HP。四个阶段两两相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。统计上皮损伤程度，术前黏膜以2级损伤居多、术后3个月恢复至0级损伤居多，术后6个月时0级损伤减少，术后12个月时0级损伤进一步减少，四个阶段两两相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （2）AB-PAS染色后统计杯状细胞个数，术前为（129.72±32.66）个/mm2、术后3个月为（57.64±21.08）个/mm2、术后6个月为（95.57±23.59）个/mm2、术后12个月为（115.31±30.84）个/mm2。四个阶段两两相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （3）MT染色后统计基底膜厚度与黏膜内细胞外基质沉积面积百分比，术前分别为（12.58±4.18）μm、（54.54±15.70）%，术后3个月分别为（5.06±1.33）μm、（41.25±6.58）%，术后6个月分别为（6.80±1.90）μm、（43.24±7.22）%，术后12个月分别为（8.43±2.02）μm、（48.85±10.33）%，四个阶段两两相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （4）免疫组化染色后统计IL-17阳性染色细胞个数，术前为（71.22±13.50）个/HP、术后3个月为（14.15±6.30）个/HP、术后6个月为（23.84±7.84）个/HP、术后12个月为（32.78±8.77）个/HP。四个阶段两两相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1、外科手术治疗可以明显改善持续性中重度变应性鼻炎患者的鼻部症状，短期疗效明显，虽长期疗效有所减退，但与术前相比仍有明显改善，手术可以做为对伴有鼻中隔偏曲等解剖结构异常AR患者的有效治疗手段之一。 2、外科手术治疗可以明显改善患者鼻黏膜的重塑，但随术后时间的延长，黏膜重塑会再次加重。因此，手术后仍应避免接触变应原，以及联合给予相应的药物或免疫治疗等。
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