摘要
目的：探讨中医疗法预防骨科术后DVT的国内外研究现状并初步分析养阴活血法的应用现状，通过临床回顾性分析明确养阴活血法的临床疗效及DVT的相关危险因素，深入挖掘养阴活血法预防DVT的用药规律及通过网络药理学方法初步探讨其潜在机制。 材料与方法： 1.借助Citespace及VOSViewer等可视化软件，直观展示中医药在预防骨科大手术后DVT方面的发展趋势。 2.通过回顾性研究明确“养阴活血”法在预防骨科大手术后DVT及改善患者血液高凝状态方面的确切作用，并探究DVT发病的相关风险因素。 3.采用数据挖掘技术系统梳理“养阴活血”法预防DVT的用药规则并确定核心处方。 4.对“养阴活血”法核心处方进行网络药理学及分子对接研究已初步探讨其潜在分子机制，为今后的实验研究提供参考和依据。 结果： 1.在骨科大手术后DVT的预防中，中医药正在变得愈发举足轻重，该领域的国内热度比较高，主要研究热点集中在中医治疗及中医护理等方面。提示该领域未来应进行大规模、多中心、高质量的随机对照试验，团队间互通合作，以产生高水平科研结果，并可从多角度深入探索中医药防治骨科大手术后DVT的新方向；同时结合各类新型技术，开展学科交叉研究，以进一步为临床合理用药和疾病治疗决策提供科学依据。 2.骨科术后患者总体病机离不开阴虚之本，故应将养阴之法贯穿于治病始终，以阻止或扭转DVT疾病发生和病程进展。回顾性研究结果表明，“养阴活血”法能够显著降低骨科术后DVT的发病率，并显著改善骨科患者术后的凝血功能、纤维蛋白原及D二聚体水平，减轻术后肿胀程度。另外，高龄、女性、吸烟史、高血压病史、血脂异常病史、糖尿病病史、术中行全身麻醉、手术时间延长、术后卧床时间过长、术后第1天的FIB、D二聚体水平异常、术后Caprini评分过高可能是骨科术后DVT的相关危险因素。 3.中医“养阴活血”法预防骨科术后DVT的中药多具温性，药味以苦味最多，大多归属肝经；核心药物共有12味，分别为当归、红花、黄芪、熟地、西洋参、三七、桃仁、鸡血藤、白芍、甘草、川芎、丹参；中医“养阴活血”法多以桃红四物汤为基础方进行加减，其中以四物汤大补阴血，配伍桃仁、红花、丹参等品活血化瘀，再加西洋参、黄芪等大补气阴之品，攻补兼施，气血同治。 4.“养阴活血”核心中药组方具有多靶点、多通路的作用特点；其主要有效成分包括槲皮素、山奈酚、木犀草素、β-谷甾醇；预防DVT的核心靶点包括MAPK1、PTGS1、PTGS2、HSP90、TNF、ESR1；富集分析发现，其具体涉及AGE-RAGE、流体剪切应力、IL-17、TNF、PI3K-Akt、MAPK信号通路、HIF-1等信号通路；分子对接结果显示，β-谷甾醇和MAPK1可以进行自由结合，配体羟基可在ARG-353位点形成氢键。 结论： 中医疗法预防骨科术后DVT方面正逐渐成为国内外研究热点。基于骨科大手术后患者普遍体质特点，从预防层面应用“养阴活血”法辩证论治，经研究证实能够显著降低骨科大手术后DVT发生率。其核心组方包含当归、红花、黄芪、熟地等12味药物，并可能通过多靶点、多途径发挥预防作用。尤其在有效成分β-谷甾醇和靶点蛋白MAPK1的通路中通过对凝血因子Ⅶ的调节以发挥抗凝作用。本研究结果为今后相关领域的临床及基础研究提供了一定的理论依据。
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