摘要
目的 1.基于以患者-家庭为中心照护理念，构建ICU探视方案。 2.研究以患者-家庭为中心的探视方案在心血管外科监护病房的应用效果。 方法 1.使用德尔菲专家函询的方法来构建以患者-家庭为中心的探视方案。成立课题研究小组，先期进行文献查阅，然后对医患双方进行半结构访谈，并将以患者-家庭为中心的护理理念作为理论框架，初步制定ICU探视方案，后续根据专家的反馈对方案进行评价和修订，最终形成有利于临床应用的以患者-家庭为中心的新探视方案。 2.以患者-家庭为中心探视方案的应用研究。采用便利抽样法，以山东省某三甲医院心血管外科ICU的100名患者作为研究对象，2021年4月至6月入院的患者作为对照组，实行限制时间和家属人数的探视制度。2021年8月到2021年10月期间入院的患者为干预组，实行以患者-家庭为中心探视方案。比较各组患者的谵妄发生率、医院感染发生率、不良事件发生率以及患者家属满意度。 结果 1.构建了适合ICU的以患者-家庭为中心的具体探视方案。 两轮德尔菲专家函询的积极系数分别为94.4%、100.0%；专家权威系数分别为0.89、0.92；每轮函询的Kendall和谐系数分别为0.216（P＜0.01）、0.141（P＜0.01）。最终确立了包含4项核心原则，11项实施项目，59项具体内容的ICU以患者-家庭为中心探视方案。 2.ICU以患者-家庭为中心探视方案可以有效应用于临床。 （1）干预组谵妄发生率为6%，低于对照组22%（P=0.022）。 （2）干预组医院感染发生率为2%，对照组为4%（P＞0.05），无统计学差异。 （3）干预组非计划性拔管发生率低于对照组（P=0.028），干预组下肢静脉的血栓发生率低于对照组（P=0.026）。两组压力性损伤发生率无统计差异（P＞0.05）。 （4）两组家属的满意度得分比较：干预组家属在保证、信息、支持、舒适、被接纳程度的满意度评分((x)±s)分别为28.54±1.28、29.42±0.95、25.22±1.43、16.46±0.79、12.30±0.99，均高于对照组20.36±2.00、21.78±1.82、21.56±2.09、13.38±1.72、9.16±1.60得分（P＜0.05）。 结论 （1）本研究基于以患者-家庭为中心护理理念作为基本框架，结合我国国情，通过文献查阅、对医患进行半结构访谈以及合理运用德尔菲专家函询法制定的ICU探视方案，具有较强科学性和操作性，可为我国ICU探视制度临床改革和运用提供一定的理论依据。 （2）以患者-家庭为中心探视方案可以有效降低患者谵妄发生率、不良事件发生率，提高家属满意度，同时不会对医院感染发生率产生影响。
NETL