摘要
背景和目的 肝癌在我国及全世界范围内的发病率和死亡率都较高。根据AJCC分期Ⅰ、Ⅱ期肝癌为直径小于5cm有或者无血管侵犯，也称之为小肝癌。根据NCCN指南推荐，治疗方式首选是肝移植和肿瘤切除，特点是肿瘤易切除术后复发率高。所以尽早发现高风险患者，积极采取治疗措施先得尤为重要。本研究主要探讨手术联合化疗治疗Ⅰ、Ⅱ期原发性肝癌的疗效，分析不同手术方式对肝癌预后的影响，分析肝癌预后的独立危险因素，为临床更有效的防治肝癌提供参考和帮助。 方法 从SEER（surveillance,Epidemiology,andEndResults）数据库收集了2672例患者的资料，其中未手术患者1472例，手术患者1200例，再将手术患者分为手术组及手术+化疗组利用卡方检验检验基线水平后应用Kaplan-Meier绘制总体生存期（OS）和肝癌特异性生存期（LCSS）曲线。将手术患者分为消融组、肝节段切除组、肝叶或半肝切除组、肝移植组利用卡方检验检验基线水平后应用Kaplan-Meier绘制总体生存期（OS）和肝癌特异性生存期（LCSS）曲线。再应用Cox回归分析Ⅰ、Ⅱ期肝癌的独立风险因素。 结果 匹配后得到1472例未手术患者，844例手术（未化疗）患者，356手术+化疗患者，三组间的临床病例特征无明显差别。其中未手术患者的中位OS为24个月，手术组的中位OS为79个月，而接受手术+化疗组的患者截止至随访日期结束尚未达到中位OS。未手术组、手术组、手术+化疗患者的1年OS率分别为0.72、0.88、0.91；3年OS率分别为0.38、0.67、0.75；5年OS率分别为0.23、0.55、0.64。其中未手术患者的中位LCSS为32个月，接受手术（未化疗）、手术+化疗组的患者截止至随访日期结束均未达到中位LCSS；未手术组、手术组、手术+化疗患者的1年LCSS率分别为0.80、0.92、0.95；3年OS率分别为0.48、0.76、0.84；5年OS率分别为0.32、0.65、0.74。 在手术方式的选择上相对于接受消融的患者的OS比接受肝节段切除、肝叶或半肝切除、肝移植的HR分别为0.691（95%CI：0.537-0.888，P=0.004）、0.701（95%CI：0.503-0.976，P=0.035）、0.166（95%CI：0.121-0.226，P＜0.001）；相对于肝节段切除的患者的OS比接受肝叶或半肝切除的预后相当不具有统计学意义（P=0.874），而肝移植的OS相较于肝节段切除的患者的OS的HR为0.232（95%CI：0.150-0.357，P＜0.001）；肝移植相较于接受肝叶或半肝切除的患者的OS的HR为0.326（95%CI：0.186-0.570，P＜0.001）；相对于接受消融的患者的LCSS与接受肝节段切除、肝叶或半肝切除、肝移植的LCSS其HR分别为0.711（95%CI：0.527-0.958，P=0.025）、0.788（95%CI：0.539-1.152，P=0.219）、0.142（95%CI：0.095-0.210，P＜0.001）；相对于肝节段切除的患者的LCSS比接受肝叶或半肝切除的预后相当不具有统计学意义（P=0.726），而肝移植的LCSS相较于肝节段切除的患者的LCSS较好，其HR为0.190（95%CI：0.112-0.325，P＜0.001）；肝移植的LCSS相较于接受肝叶或半肝切除的患者的LCSS较好，其HR为0.238（95%CI：0.121-0.468，P＜0.001）。 Cox回归分析，年龄、人种、甲胎蛋白水平、T分期、是否接受手术治疗、是否接受化疗是Ⅰ、Ⅱ期肝细胞癌患者的OS以及LCSS的独立预后影响因素。 结论 1.对于Ⅰ、Ⅱ期肝细胞癌患者，手术联合化疗可提高其OS及LCSS。 2.在Ⅰ、Ⅱ期肝细胞癌患者中，肝移植的患者预后最好，接受肝节段切除的患者与接受肝叶或半肝切除的预后相当，接受消融的患者预后最差。 3.年龄、人种、甲胎蛋白水平、T分期、是否接受手术治疗、是否接受化疗是Ⅰ、Ⅱ期肝细胞癌患者OS及LCSS的独立预后影响因素。
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