摘要
目的：本课题主要研究2型糖尿病肾脏病Ⅳ期与骨量状况相关关系，通过对照观察单纯2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者无并发症组、2型糖尿病合并肾脏病Ⅳ期组，探讨两组间骨密度和骨代谢标志物的差异。根据研究结果，及早为T2DM肾脏病Ⅳ的患者监测骨量并给与相应干预措施，从而提高患者的生活质量，降低社会与家庭的经济负担。 方法：选择于2020年11月至2021年11月期间，在邯郸市中心医院收治的诊断为T2DM（糖尿病病程≥4年）并在我院进行双能X线骨密度仪测定的年龄50~70岁的患者，性别不限，所有女性患者均绝经。参考纳入与排除标准后，将所有研究对象按照尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin/creatinineratio，UACR）水平分为2组：单纯2型糖尿病患者DM组（UACR＜30mg/g）、T2DM合并糖尿病肾脏病Ⅳ期患者DKD组(UACR≥300mg/g)。比较2组患者的病程、用药、年龄、性别、体重指数、血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹C肽、25羟维生素D（25-hydroxyvitaminD，25-（OH）D）、血清骨保护素（osteoprotegerin，OPG）、Ⅰ型前胶原氨基端肽（N-terminalpeptideoftypeⅠprocollagen，P1NP）、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-C-termianltelopeptideoftypeⅠcollagen，β-CTX）、血肌酐（serumcreatinine，Scr）、尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）等指标。比较各组之间一般资料，骨密度以及骨代谢标志物等指标，所有数据均以SPSS22.0软件进行统计学分析。考虑性别因素影响，按性别分组后再进行比较。 结果：1、病程、体重指数、血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹C肽等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2、两组血标本中血Ca2+、血P、ALP水平比较中，差异均无统计学意义（P＞0.05）；DKD组25-（OH）D2、D3水平均低于DM组，β-CTX、P1NP、Scr、BUN、PTH均高于DM组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；DKD组所有部位BMD值均小于DM组，且差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组与以上结果一致。 3、pearson相关性分析提示UACR与P1NP、β-CTX、OPG呈正相关，与25-（OH）D3呈负相关（r=0.248、r=0.482、r=0.279、r=﹣0.269，P值均＜0.05） 结论：1、T2DM肾脏病患者Ⅳ期阶段即可发生骨代谢指标的改变，而骨代谢指标比骨密度更早发生变化。 2、糖尿病骨代谢指标P1NP、β-CTX、OPG与UACR水平呈现正相关，25-（OH）D3与UACR水平呈现负相关，提示糖尿病肾脏病可以引起骨转化加快，肾保护因子被逐渐消耗，加剧骨质流失，使OP患病风险升高。
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