摘要
【目的】 本研究在“医体结合”背景下，深入分析社区运动干预防控糖尿病实施过程中的实践经验和关键问题，针对运动干预工作实施的投入、过程和结果三个方面，从理想角度构建科学、适用的社区卫生机构糖尿病患者运动干预效果评价指标体系，并从患者角度对同济医学院社区运动干预Ⅱ型糖尿病的效果进行评价。在此基础上，结合“医体结合”发展现状和相关政策分析，为运动干预在促进社区糖尿病患者健康中的发挥更好的作用，提出适宜的、有针对性的糖尿病社区运动干预策略。 【方法】 1.理论研究方法：通过查阅国内外关于“医体结合”、糖尿病运动干预、效果评价和相关理论的文献，了解Ⅱ型糖尿病管理中“医体结合”的实施现状、效果评价指标的应用和研究进展，为本研究奠定基础；通过复习文献，初步提出糖尿病患者运动干预效果评价指标体系，再应用德尔菲法确定效果评价指标，用AHP法计算各级评价指标的权重系数，构建优化后的糖尿病运动干预效果评价指标体系。 2.实证研究方法：采用问卷调查法、关键人物访谈法在同济医学院社区卫生机构进行实证研究，结合问卷调查结果和实地考察情况，运用模糊综合评价模型，实证对同济医学院社区糖尿病患者运动干预效果进行评价，分析现存问题。数据用Epidata进行录入整理，利用SPSS21.0对资料进行描述性和单因素分析。 【结果】 1.本研究构建的评价体系中包含结构、过程、结果3项一级指标，权重系数分别为0.26、0.41、0.33；15项二级指标和相应综合权重分别为：健康团队人力情况0.0546，糖尿病管理经费投入情况0.0182，社区运动设施配置情况0.0286，“医体结合”政策完善情况0.0468，运动方案规范化情况0.1118，健康档案管理情况0.0328，糖尿病筛查情况0.0615，评估患者运动功能情况0.0492，运动处方适宜情况0.0984，跟踪随访情况0.0328，方案适时调整情况0.0287，健康教育与宣传开展情况0.0738，患者满意情况0.0328，患者健康素养情况0.1089，患者血糖控制情况0.2211。 2.实证研究中共发放100份同济医学院社区糖尿病患者调查问卷，回收到96份有效问卷，有效问卷的回收率为96%。有效调查的患者平均年龄为52.23岁，男女比例均衡，大部分患者的婚姻状况为已婚，绝大部分的患者拥有大专及以上学历，大部分患者有稳定工作。运用模糊综合评价模型，得到同济医学院社区糖尿病患者运动干预效果评价结果：糖尿病运动干预投入情况隶属度最大为0.41，属于一般水平；过程情况隶属度最大为0.28，属于一般水平；结果情况隶属度最大为0.33，属于良好水平。综合评价隶属度最大为0.28，属于良好水平。 3.通过社区糖尿病患者问卷调查和社区卫生机构关键人物访谈总结出资源投入和运动干预过程方面主要存在的4点问题，一是缺少专业指导人员；二是“医体结合”政策亟待完善；三是信息化建设进展缓慢；四是“医体结合”健康教育多样性不够。 【结论与建议】 1.本研究构建的运动干预评价模型的方法比较可行和合理。首先通过文献复习和两轮专家打分将指标选项进行了最终确定；接着通过第三轮专家问卷和层次分析法的运用对选定指标的权重值进行了科学的计算，在指标单排序和一致性检验中获得了较满意的检验结果。 2.在实证研究中通过运用模糊综合评价模型得到社区糖尿病患者的评价结果，较好地解决了主观性强的指标不易量化的问题，并且模型简单，易于计算，是适用于糖尿病患者运动干预效果评价的理想评价模型。所得评价结果比较准确、清晰地描述了所调查社区开展糖尿病患者运动干预的效果。 3.针对同济医学院社区糖尿病患者运动干预效果评价结果反映出的“医体结合”实施过程中的问题，结合“医体结合”背景，提出具有创新性的策略建议：一是政策支持和机制建立；二是培养与引进复合型人才；三是区域资源整合提升基层信息化水平；四是拓宽宣传方式，加强社区健康教育。
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