摘要
目的： 探讨虹膜、睫状体形态对有晶状体眼后房型人工晶体（ICL）植入术后不同时间拱高的影响。 方法： 1.2018年6月至2020年6月于青岛大学附属医院眼科行有晶状体眼后房型ICL植入术的近视患者123例（123只眼），术前在超声生物显微镜（UBM）下观察眼前节结构并采用图像分析软件ImageJ测量虹膜、睫状体形态参数，包括虹膜厚度（IT500、ITC）、跨度（IS）、膨隆度（IC），睫状体厚度（CBT1、CBT2）、面积（CBA1、CBA1-2、CBA2），睫状沟宽度（SW）、虹膜-睫状体接触距离（ICCD）、虹膜-睫状突夹角（ICA）、虹膜-晶状体接触距离（ILCD）和虹膜-晶状体夹角（ILA），并将ICCD等距分为：Q1组：0≤ICCD＜0.36mm；Q2组:0.36≤ICCD＜0.72mm；Q3组：ICCD≥0.72mm；采用IOLMaster测量晶状体厚度（LT）；于ICL植入术后1周、术后3个月、术后1年使用光学相干断层扫描仪（HD-OCT）测量人工晶体拱高，采用Pearson相关分析、Spearman相关分析、多重线性回归以及重复测量方差分析进行统计分析。 2.2020年9月至2021年7月于青岛大学附属医院眼科行有晶状体眼后房型人工晶体植入术的近视患者41例（80只眼），观察并记录ICL植入术前、术后1周、及术后1个月的裸眼视力（UCVA）、等效球镜（SE）、角膜内皮细胞密度（ECD）、眼压以及术后1周、术后1个月的拱高，并于术后1个月行散瞳前后的HD-OCT、Pentacam眼前节分析以及UBM检查，观察散瞳前后晶体拱高、前房、瞳孔及晶体襻位置的改变，采用重复测量单因素方差分析、Bonferroni检验或配对t检验进行比较；Pearson相关分析、Spearman相关分析用于观察拱高变化与各参数间的相关性。 结果： 1.术后1周、术后3个月、术后1年的平均拱高分别为（723.29±265.41）μm、（641.65±255.01）μm、（613.28±280.34）μm（F=50.143，P＜0.001）。ICL术后1年内拱高持续下降，术后前3个月拱高降幅更大。 2.ICL尺寸、ILCD与术后1周的拱高呈正相关，LT、IS、IC与术后1周的拱高呈负相关（调整R2=0.404，P＜0.001）；ICL尺寸、ILCD与术后3个月的拱高呈正相关，IS、IC与术后3个月的拱高呈负相关(调整R2=0.342，P＜0.001)；ICL尺寸与术后1年的拱高呈正相关，IS、IC与术后1年的拱高呈负相关(调整R2=0.661，P＜0.001）。ICCD最长的Q3组患者术后各时间点的拱高均高于Q1组，Q2组患者术后1年的拱高高于Q1组。 3.ICL术后UCVA与SE均优于术前（均P＜0.001），术后1周、1个月的有效性指数均为1.15±0.20；ACD、ACV、ACA均较术前显著下降（均P＜0.001）；术后1周眼压较术前升高，术后1个月基本降至术前水平（P＜0.001）；手术前后ECD均值无显著改变（P＜0.05）。 4.散瞳前后，UBM、OCT测得的拱高均值变化均无统计学意义（均Pgt;0.05）。18只眼（23.38%）散瞳前后拱高无明显变化；27只眼（35.06%）散瞳后拱高显著下降，32只眼（41.56%）散瞳后拱高升高。散瞳后ACD、ACV、ACA均较散瞳前增加（均P＜0.001）。 5.小瞳孔时，位于睫状沟内、睫状体上以及睫状突上的晶体襻分别占5.15%、54.41%、40.44%。散瞳后，位于睫状沟内、睫状体上以及睫状突上的晶体襻分别占5.15%、40.44%、54.41%。散瞳过程中62.50%的晶体襻保持不动，26.47%的晶体襻下滑，11.03%的晶体襻上移。 6.散瞳前后拱高变化量（散瞳后-散瞳前）与散瞳前的拱高呈显著负相关，与散瞳前的ACV、ACA均呈显著正相关。 结论： ICL术后1年内拱高持续下降，其中前3个月拱高降度更大。选择大尺寸的晶体、虹膜跨度短、虹膜与睫状体以及虹膜与晶状体接触紧密与术后早期高拱高有关，晶状体厚、虹膜反向膨隆度大则与术后早期低拱高有关。术后一年内，ICL尺寸、IS、IC以及ICCD持续影响拱高。高拱高患者散瞳后拱高降幅更大，低拱高患者散瞳后拱高升幅更大。ICL的晶体襻多置于睫状体上、睫状突上，仅少数完全植入睫状沟内。散瞳过程中多数晶体襻位置稳定，部分下滑、上移。
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