摘要
目的：脑卒中患者遗留上肢运动功能障碍的发生率高，具有高致残率、恢复差的特点，严重影响生活质量。重复经颅磁刺激作为一种非侵入性的神经调控技术，通过电磁感应原理影响脑内代谢和神经电活动，改变皮质可塑性，是脑卒中后上肢运动功能康复治疗的新方向。双峰平衡恢复模型认为皮质脊髓束结构保留度可能影响卒中后神经功能恢复理论中半球间竞争模型和代偿模型哪一种占优势。因此，本研究基于双峰平衡恢复模型观察皮质脊髓束完整性对重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者上肢运动功能恢复的疗效，探索脑卒中后运功功能恢复的神经可塑性机制，以及为重复经颅磁刺激治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的神经调控方案提供参考依据。 方法：选取我院符合标准的脑卒中恢复期上肢运动功能障碍患者作为研究对象，首先通过弥散张量成像技术（DTI）重建双侧皮质脊髓束（CST），分别选取CST完整性高（rFA＞0.5）的患者30人，CST完整性低（rFA≤0.5）的患者30人。两组内部采用随机数字表法将其进一步细分为高频组（n=10）、低频组（n=10）、对照组（n=10），共6组。所有受试者均给予神经科常规药物治疗及常规康复训练干预，主要是以Brunnstrom技术、Rood技术、Bobath技术、PNF技术为代表的神经发育疗法和运动再学习疗法，在此基础上，高频组给予患者健侧半球初级运动皮质（M1)区5Hz,90%RMT，18minrTMS治疗,共3周；低频组给予患者健侧半球初级运动皮质（M1）区1Hz，90%RMT，18minrTMS治疗,共3周；对照组线圈90°倾斜，给予假刺激治疗，刺激参数同高频组。分别于治疗前、治疗3周后对6组患者采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、Wolf运动功能量表（WMFT）、改良Barthel指数（MBI）量表进行疗效评价。 结果：对于CST完整性高的各亚组患者比较后发现，治疗后高频组、低频组和对照组患者FMA-UE、WMFT、MBI评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），并且低频组FMA-UE、WMFT、MBI评分[分别为（38.10±5.71）分、（43.20±5.32）分和（78.00±11.35）分]改善显著优于高频组及对照组水平（P＜0.05），高频组与对照组比较各项指标差异未发现统计学意义（P＞0.05）。对于CST完整性低的各亚组患者比较后发现，治疗后高频组FMA-UE、WMFT、MBI评分[分别为（12.00±1.40）分、（15.10±1.99）分和（49.00±5.68）分]与组内治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），低频组与对照组患者MBI评分[分别为（45.00±5.72）分、（44.00±5.29）分]与组内治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而低频组与对照组的FMA-UE、WMFT评分组内治疗前后未发现统计学差异（P＞0.05），高频组与低频组和对照组组间相比，高频组各项指标改善更为明显（P＜0.05），低频组与对照组组间比较未发现统计学差异（P＞0.05）。 结论：我们的研究可以得出提示性结论，对于CST完整性高的患者，低频rTMS刺激健侧半球M1区对改善脑卒中患者上肢运动功能效果可能更好；对于CST完整性低的患者，高频rTMS刺激健侧半球M1区对促进脑卒中患者上肢运动功能恢复可能更有效。
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