摘要
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接PCI术中出现慢血流或无复流的影响及预测因素。 方法：收集2018年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影AMI患者（220例）的临床基本资料、实验室参数，直接PCI 术中出现冠脉管腔狭窄≥75%且根据经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后或支架植入术中的冠脉血流TIMI0-2级为慢血流或无复流（86例），术中所有造影血流均为TIMI3级为正常血流组（134例）。使用t检验、卡方检验、logistic因素回归分析及受试者工作特性曲线等统计方法对数据进行分析。 结果:慢血流或无复流组与正常血流组比较，两组间一般资料中性别（P=0.038）、吸烟史（P=0,033）、门球（D2B）时间（P＜0.001）、诊断（STEMI）（P=0.030）、Killp分级(P=0.034)、全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分（P=0.004），脉压差（P=0.040）有统计学差异，比较两组直接 PCI(pPCI)术中资料使用比伐芦定(P=0.001) ，血栓抽吸（P=0.047）有统计学意义，两组间心脏超声资料均无统计学意义，慢血流或无复流组的NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值），LDL，尿素，血肌酐，C反应蛋白均高于正常血流组（P＜0.05）。在logstic多因素回归分析中，性别(男性)（OR 5.617，95%CI 1.375-22.954,P=0.016），吸烟史（OR 2.28，95%CI 1.003-5.182，P=0.049），门球（D2B）时间（OR 1.045，95%CI 1.021-1.071,P＜0.001）,GRACE评分(OR 1.024， 95%CI 1.011-1.036,P＜0.001) ，脉压差（ OR 1.043,95%CI 1.015-1.071,P=0.002) ， NLR(OR 1.048，95%CI 1.002-1.096,P=0.041)，LDL(OR 1.816，95%CI 1.301-2.533,P＜0.001)是慢血流或无复流的独立危险因素，而术中使用比伐芦定抗凝（OR 0.212， 95%CI 0.101-0.445,P＜0.001）是慢血流或无复流的保护因素。D2B预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是61，敏感度为62.79%，特异度为65.67%，线下曲线面积（AUC）为0.665（95%CI 0.591-0.739 P＜0.001），GRACE评分预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是112，敏感度为63.95%，特异度为55.22%，AUC为0.611（95%CI 0.536-0.686 P=0.006），LDL预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是 0.76，敏感度为 83.72%，特异度为 25.37%，AUC 为 0.537（95%CI 0.459-0.615 P=0.355），NLR预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是8.65，敏感度为54.65%，特异度为76.87%，AUC为0.654（95%CI 0.576-0.731 P＜0.001），脉压差预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是 42，敏感度为 79.07%，特异度为37.31%，AUC为0.580（95%CI 0.503-0.657 P=0.46），将五项联合预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值 0.397，敏感度为 77.91%，特异度为 75.37%，AUC 为0.816（95%CI 0.760-0.873 P＜0.001）。 结论：男性，吸烟史，门球（D2B）时间,GRACE评分，LDL,脉压差，NLR是慢血流或无复流的独立危险因素，而术中抗凝使用比伐芦定是慢血流或无复流的保护因素。将D2B、LDL、GRACE评分、NLR、脉压差联合可增加AMI患者行pPCI发生慢血流或无复流的预测价值。
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