摘要
关于重大疾病医疗保障体系的研究不仅有利于推动我国医疗保障体系改革的整体性、系统性、协同性，而且对实施健康中国战略、保障公民的健康权具有重要意义。在我国重大疾病呈现发病率持续走高、低龄化等特征的背景下，治疗重大疾病产生的灾难性医疗支出更容易导致患者家庭出现“因病致贫”“因病返贫”问题，进而加重我国社会风险程度。因此，化解灾难性医疗支出的致贫风险，迫切要求完善重大疾病医疗保障体系。 重大疾病医疗保障体系并非独立于我国多层次的医疗保障体系之外。本质上讲，它是以政府为主导，多主体参与，以保障重大疾病患者健康权为目的的医疗保障体系。由于重大疾病致贫风险日益成为关系民生的重大挑战，J市不断完善重大疾病医疗保障体系。J市重大疾病医疗保障体系目前主要包括四个部分：作为“首道防线”的家庭自助；作为报销主体的基本医疗保险、大病保险与商业大病保险；以托底为定位的政府医疗救助以及慈善医疗救助；以职工医疗互助、网络大病互助为代表的医疗互助。四个部分相互协调配合，才能在化解重大疾病致贫风险上，形成整个体系的正向合力。 通过研究发现，J市重大疾病医疗保障体系存在以下问题，比如制度衔接、机构协调方面存在的“碎片化”，流程精准性、公平性待提升与回应性不足，道德风险与法律制度不完善，公民健康素养不高等。问题背后的原因是多方面的，从政府、社会以及个人三个角度分析，包括政府治理能力待提升，社会快速转型时期的制度系统化不高与制度滞后，个人风险意识不足。根据风险社会理论与整体性治理理论，针对存在的问题及其成因，提出以下建议：建设医保信息平台，破解“碎片化”问题；聚焦流程再造，提高精准性、公平性、回应性；推动法律制度完善、诚信体系建设，建立长效机制；提升公民风险意识与健康素养。
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