摘要
目的： 通过对咽喉反流性疾病（laryngopharyngealrefluxdisease,LPRD）现代中医药文献的归纳分析，结合临床调查了解LPRD中医证型分布情况，同时对LPRD患者睡眠质量情况进行调查，探讨LPRD患者睡眠质量与LPRD中医证型的相关性，总结伴睡眠障碍的LPRD患者的中医证型分布特点及偏向性，以期为LPRD患者（尤其是存在睡眠质量问题的LPRD患者）的中医治疗提供思路和参考。 方法： 本课题包括文献研究、临床研究两个部分。 1.文献研究：以CNKI、万方、维普三大中文数据库为媒介，收集自数据库建库以来至2021年10月有关LPRD中医辨证论治的文献，筛选文献，并提取文献中的中医证型等信息，录入Excel进行统计分析，进而总结现代中医学者对LPRD中医证型的认识。 2.临床研究：在前述文献研究结果的基础上结合其他临床辨证规范资料制定辨证分型依据，通过问卷调查结合临床观察的方式对纳入研究的150名LPRD患者的基本资料、中医证型及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）评分情况等进行调查，并以150名健康志愿者为对照组，研究LPRD与睡眠质量的相关性。将被调查者资料分类录入Excel软件建立数据库，导入SPSS25.0软件进行统计分析，得出结论。 结果： 1.文献研究结果： 本研究对纳入的37篇文献中的LPRD中医证型进行提取、规范后，归纳出22个证型，以肝胃不和证（18.39%）及气滞痰凝证（18.39%）最为多见，其次是痰瘀互结证（9.20%）、气阴两虚证（6.90%）、肝郁脾虚证（6.90%），肝胃郁热证（5.75%）、脾胃虚弱证（4.60%）及痰热内扰证（4.60%）也在数篇文献中被提及，其他证型出现频次较低。从文献中的LPRD中医证型中共提取病位证素6个，以胃（42.22%）、肝（31.11%）、脾（16.67%）、肺（7.78%）最为常见，胆（1.11%）及经络（1.11%）少见；共提取病性证素8个，以气滞（30.88%）、痰（23.53%）、气虚（13.24%）最为常见，其次是热（9.56%）、血瘀（8.82%）、阴虚（8.82%），阳虚（0.74%）少见。 2.临床调查结果： （1）LPRD患者性别、年龄情况：本研究调查的150例LPRD患者中，男72例（占48.00%），女78例（占52.00%），男女之比为1:1.08。年龄中位数为39（31，45）岁，在年龄分布上，30~39岁者占比最大（32.67％）。 （2）LPRD患者睡眠质量情况：LPRD患者与健康对照组在PSQI评分、睡眠等级、睡眠障碍发生率方面的差异均存在统计学意义（P＜0.05），LPRD患者的睡眠障碍发生率显著高于健康对照组(33.33%vs.12.00%，P＜0.05)。 （3）LPRD患者中医证型构成比由大到小分布情况：肝胃不和证（29.33%）、脾胃虚弱证(19.33%）、肝胃郁热证（13.33%）、肝郁脾虚证（10.67%）、气滞痰凝证(10.67%）、痰热内扰证（7.33%）、痰瘀互结证（6.67%）、气阴两虚证（2.67%），中医证型分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （4）LPRD证素分布：根据本研究纳入的150例LPRD患者的证型，共提取病位证素3个，按构成比由大到小依次为：胃（42.66%）、肝（36.70%）、脾（20.64%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；共提取病性证素6个，按构成比由大到小依次为：气滞（36.71%）、气虚（23.67%）、痰（17.87%）、热（14.98%）、血瘀（4.83%）、阴虚（1.93%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （5）LPRD患者睡眠质量与中医证型的关系：研究结果显示不同中医证型的LPRD患者PSQI评分差异存在统计学意义（P＜0.05）。LPRD伴睡眠障碍（PSQI评分≥8分）患者与LPRD不伴睡眠障碍（PSQI评分＜7分）患者的中医证型分布差异不具有统计学意义（P＞0.05）。LPRD患者中，睡眠障碍发生率较高的中医证型为肝胃郁热证（50.00%）、肝郁脾虚证（43.75%）、肝胃不和证（43.18%），但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 （6）LPRD伴睡眠障碍的主要相关脏腑：根据病位证素将LPRD的中医证型进行分组，探究LPRD伴睡眠障碍的主要脏腑病位所在，结果显示：肝相关证型患者的睡眠障碍发生率高于非肝相关证型（45.00%vs.20.00%，P＜0.05）；胃相关证型患者的睡眠障碍发生率高于非胃相关证型（40.86%vs.21.05%，P＜0.05）；而脾相关证型与非脾相关证型相比，两组患者的睡眠障碍发生率差异不具有统计学意义（35.56%vs.32.38%，P＞0.05）。 结论： 1.LPRD患者睡眠障碍发生率显著高于健康人群。 2.LPRD中医证型以肝胃不和证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、气滞痰凝证为主；病位主要在于胃，与肝、脾关系密切，且常相合为病；病性因素以气滞、气虚、痰、热为主。 3.在LPRD患者中，不同中医证型患者的睡眠质量存在差异。LPRD伴睡眠障碍患者与不伴睡眠障碍患者的中医证型分布无统计学差异。肝胃郁热证、肝郁脾虚证、肝胃不和证的患者睡眠障碍发生率较高。 4.LPRD伴睡眠障碍主要相关脏腑是肝与胃，在临床治疗中应注重从肝、胃论治。
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