摘要
目的：观察苍附导痰汤治疗痰湿证PCOS合并脂代谢异常的临床疗效；分析肠道菌群在PCOS脂代谢异常中发挥的作用，初步探索苍附导痰汤治疗痰湿证PCOS合并脂代谢异常疗效及作用机制，为日后临床治疗提供参考。 材料与方法： 1.临床试验：选取98例于2019年9月至2020年12月就诊于辽宁中医药大学附属医院妇科门诊的痰湿证PCOS合并脂代谢异常患者，给予苍附导痰汤加减方连续治疗3个月经周期。分析患者治疗前后的中医证候积分、BMI、WHR，以及治疗前后血LH、FSH、T、LH/FSH，空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C的变化，观察苍附导痰汤治疗痰湿证PCOS合并脂代谢异常的临床疗效。 2.动物实验：选取21d龄SD级雌性大鼠60只，随机分为空白组（12只）和造模组（48只），造模组予来曲唑与高脂乳剂造模为痰湿证PCOS大鼠模型后，按实验要求随机分为模型组与苍附导痰汤高、中、低剂量组（各12只），予苍附导痰汤干预28d后，观察5组大鼠体重、身长、尾长、血清FFA、TG、TC、T等指标变化、肝脏病理形态变化和肠道菌群的差异。 结果： 1临床试验 1.1苍附导痰汤联合地屈孕酮治疗三个月经周期后，患者中医证候积分、主次症评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（p＜0.05），总有效率为92.86%； 1.2苍附导痰汤联合地屈孕酮治疗三个月经周期后，患者BMI、WHR水平下降，血清T、LH/FSH、TG、TC、LDL-C均较前降低（p＜0.05），HDL-C则较前增高。 2动物实验 2.1应用来曲唑联合高脂乳剂建立的痰湿证PCOS大鼠模型，与正常组大鼠相比，存在体质量、身长、尾长、血清T、FFA、TG、TC水平的明显提高（p＜0.05），且肠道菌群的组成产生差异； 2.2苍附导痰汤干预治疗后，痰湿证PCOS大鼠模型的肥胖程度减轻（p＜0.05），血清T、FFA、TG、TC水平显著降低（p＜0.05）； 2.3苍附导痰汤可改善瘤胃球菌属（Ruminococcus）、乳杆菌属（Lactobacillus）、普氏菌属（Prevotella）、罗姆布茨菌属（Romboutsia）和LachnospiraceaeUCG-008属等益生菌的存在丰度；抑制PrevotellaceaeGa6A1group属、布劳特氏菌属（Blautia）、考拉杆菌属（Phascolarctobacterium）、Turicibacter属、拟杆菌属（Bacteroides）和Lachnoclostridium属等病原菌的丰度活性。 结论： 1.临床试验：苍附导痰汤治疗痰湿证PCOS合并脂代谢异常可减轻患者体重，降低BMI，改善脂代谢异常及高雄激素血症，下调LH/FSH比值，缓解中医证候，恢复月经周期，表明苍附导痰汤加减方治疗痰湿证PCOS患者合并脂代谢异常疗效确切且安全性可靠。 2.动物实验：来曲唑联合高脂乳剂建立的痰湿证PCOS合并脂代谢异常大鼠肠道菌群的测定结果表明，肠道菌群失调可能是PCOS发病机制中的重要环节，发现多种可能与PCOS密切相关的益生菌与病原菌属。苍附导痰汤可通过调节肠道菌群结构，改善痰湿证PCOS合并脂代谢异常大鼠模型血清FFA、TC、TG、T水平，减轻体重、缓解肥胖状态、改善脂代谢、降低高雄激素水平，以达到治疗PCOS合并脂代谢异常的目的，为未来临床治疗PCOS合并脂代谢异常提供了理论基础。
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