摘要
目的：肝硬化是多种原因导致慢性肝损害的终末阶段，严重威胁人类身体健康。舌诊作为中医望诊的一部分，在肝硬化诊治中起到至关重要的作用。肝硬化患者紫暗舌是血瘀证的指征之一，可能提示了肝硬化患者的高凝状态。目前尚缺乏探讨舌象与实验室检查，尤其是止血实验检查相关性的研究。我们研究目的包括：探究肝硬化患者舌象特征与实验室指标及血栓弹力图（Thromboelastography，TEG）的关系，为中医舌诊判断肝硬化患者病情轻重提供临床指导。 材料与方法：研究一：我们连续收集2020年11月至2021年9月于北部战区院总医院消化内科住院的肝硬化患者。根据患者舌象特征进行分组，包括淡红舌组、淡白舌组、红绛舌组、紫暗舌组、白苔组、黄苔组、齿痕舌组、点刺舌组、裂纹舌组、薄苔组、厚苔组，分别比较不同舌象间实验室指标的差异。 研究二：基于同一数据库，我们收集接受TEG检测的肝硬化患者。分组参照研究一舌象分组，分别比较舌象间TEG谱的差异，包括凝血反应时间（Reactiontime，R）、凝块形成时间（Coagulationtime，K）、凝固角（Angle，α）、最大振幅（Maximumamplitude，MA）。患者的高凝状态定义为至少同时具有2个及2个以上提示高凝的TEG指标，即R缩短、K缩短、α增大或MA增大。双侧Plt;0.05表示有统计学上的显著差异。 结果： 研究一：与淡红舌组相比，紫暗舌组总胆红素（64.75±66.60vs.31.74±38.13，P=0.015）、谷草转氨酶（65.55±40.86vs.47.31±35.34，P=0.042）水平显著更高；淡白舌组国际标准化比值（1.35±0.22vs.1.27±0.26，P=0.037）与凝血酶原时间（16.55±2.09vs.15.88±2.48，P=0.039）水平显著更高。与无齿痕舌组相比，齿痕舌组酒精性肝病比例（35.1%vs.21.8%，P=0.027）显著更高。与无裂纹舌组相比，裂纹舌组酒精性肝病（43.1%vs.22.7%，P=0.004）、男性比例（80.4%vs.64.8%，P=0.035）显著更高。与薄苔组相比，厚苔组Child-Pugh评分（8.21±2.13vs.7.45±2.22，P=0.02）和总胆红素水平（45.71±46.11vs.36.06±52.37，P=0.033）显著更高。 研究二：与虚证组相比，实证组MA增大（提示高凝）的比例显著更高（3.10%vs.2.70%，P=0.044）；TEG谱所提示的高凝状态患病率在两组间无显著性差异（5.50%vs.12.50%，P=0.212）。与无裂纹舌组相比，裂纹舌组TEG谱所提示的高凝状态患病率显著更高（18.2%vs.4.8%，P=0.036）。TEG谱所提示的高凝状态患病率在白苔组和黄苔组、薄苔组和厚苔组、胖大舌组和瘦舌组间均无显著性差异。 结论： 肝硬化患者舌象与肝功能严重程度增加相关。当患者出现红绛舌、紫暗舌时，提示有瘀象并伴肝功能异常。紫暗舌与MA存在显著相关性，但可能与TEG谱提示的高凝状态无关。
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