摘要
目的 妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus，GDM)是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠合并糖尿病的80％～90％，属于高危妊娠。在现代社会，经济发展迅速，人民生活水平提高，以及国家生育政策改变等诸多原因，导致GDM的发病率不断上升。GDM患者具有独特的血糖波动特点，且孕妇体内的高血糖状态可使母婴在近远期发生不良结局的风险增加。因此严密监测血糖并严格控制血糖范围对GDM患者的母婴结局至关重要。 动态血糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring，CGM）在监测血糖方面具有实时、动态、连续、全面等优势，弥补了传统血糖监测方式的不足，能够实现较为全面的血糖动态监测，掌握血糖连续变化的趋势，及时发现未知的餐后高血糖和夜间隐匿的低血糖。葡萄糖目标范围内时间(TimeinRange，TIR)是CGMS的重要参数，已被纳入2020年版《中国2型糖尿病防治指南》血糖监测的新指标。本研究通过观察GDM产妇在不同血糖监测方式下最终妊娠结局的情况，旨在分析在妊娠期使用CGM对GDM患者妊娠结局的影响，并探索TIR在不同水平时母婴结局的差异情况。 方法 回顾性分析2019年09月-2022年02月至郑州大学第二附属医院内分泌科住院调节血糖，并在本院产科住院分娩的213例单胎GDM产妇的临床资料。选取同期在郑州大学第二附属医院产检糖耐量正常的孕妇作为对照（NGT组）。GDM患者根据血糖监测方式不同分为CGM组和SMBG组，CGM组应用CGMS获取血糖数据，SMBG组分别于三餐前、三餐后2h及睡前扎取指尖末梢血获取全天7次血糖数据。两组患者均根据血糖波动情况给予饮食运动或胰岛素治疗。其中CGM组112例;SMBG组101例;NGT组105例。收集并比较其临床资料，包括一般资料、产妇妊娠结局及新生儿情况。选取CGM组患者血糖稳定后72h的血糖监测数据，CGMS对所记录的数据进行分析，按照CGMS得出的72h内的TIR平均值，以TIR=70％和85％为临界点，将CGM组分为TIR＞85％组(33例)、70％＜TIR≤85％组（58例）和TIR≤70％组（21例）三个亚组。比较三个亚组患者妊娠结局及新生儿情况的差异。按照治疗方式的不同，将CGM组GDM患者分为单纯饮食运动治疗和胰岛素治疗两组人群，分别比较两组人群TIR＞85％组（11例;22例）和70％＜TIR≤85％组（10例;48例）间母婴结局的差异情况。 结果 (1)CGM组产妇剖宫产率显著高于NGT组;新生儿体重显著高于NGT组（P＜0.05）。 (2)SMBG组产妇剖宫产率和早产、胎盘早剥、胎膜早破、羊水异常、妊娠期高血压疾病发生率显著高于NGT组;新生儿体重和巨大儿发生率显著高于NGT组(P＜0.05)。 (3)CGM组产妇剖宫产率和早产、羊水异常、妊娠期高血压疾病发生率显著低于SMBG组;新生儿巨大儿发生率显著低于SMBG组（P＜0.05）。 (4)TIR＞85％组产妇剖宫产率和早产、羊水异常发生率显著低于TIR≤70％组;新生儿体重和巨大儿发生率显著低于TIR≤70％组(P＜0.05)。 (5)70％＜TIR≤85％组产妇剖宫产率和早产、胎膜早破、羊水异常、妊娠期高血压疾病发生率显著低于TIR≤70％组;新生儿体重和巨大儿发生率显著低于TIR≤70％组（P＜0.05）。 (6)TIR＞85％组产妇剖宫产率、产妇和新生儿不良结局发生率与70％＜TIR≤85％组比较，差异均未达到显著性水平（P＞0.05）。 (7)单纯饮食运动治疗的GDM患者中TIR＞85％组产妇剖宫产率显著低于70％＜TIR≤85％组（P＜0.05）;胰岛素治疗的GDM患者中两组产妇剖宫产率、产妇和新生儿不良结局发生率比较，差异均未达到显著性水平（P＞0.05）。 结论 (1)GDM可对妊娠结局产生多种不良影响，动态血糖监测可为治疗提供连续的血糖参考数据，有助于GDM患者的血糖控制，从而改善母婴结局; (2)当TIR＞70％时，GDM患者母婴不良结局的发生率显著减少; (3)当TIR＞70％时，单纯饮食运动治疗的GDM患者随着TIR水平的升高，母婴不良结局的发生率显著减少;而胰岛素治疗的GDM患者随着TIR水平的升高并未观察到母婴结局获益的增加。
NETL