摘要
研究目的 近年来，肺癌的发病率和死亡率均呈现上升趋势，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是目前排名第一位的肿瘤死因。既往的流行病学调查显示，肺癌患者以男性吸烟患者居多，鳞癌较腺癌构成比高，男性多于女性。但近期研究显示，女性肺癌患者构成比逐渐上升，且腺癌所占比重越来越高。同时各地区肺癌的临床流行趋势各不相同，例如年龄段分布、性别分布、病理情况等统计。另肺癌患者治疗周期长，患者医疗费用比较高，给家庭和社会造成沉重的疾病负担。 本研究分析山东省某三级甲等综合医院原发性肺癌住院患者的临床流行病学变化趋势和肺癌患者住院总费用中各费用类型的构成情况及变化趋势，比较首次就诊与非首次就诊患者的住院总费用及各费用类型的构成情况，探索肺癌患者住院总费用的影响因素，为摸清肺癌的流行规律及医疗费用的控制提供参考依据。 研究方法 通过提取医院病案信息系统2015年1月1日-2019年12月31日山东省某三甲医院住院患者的病案首页信息，筛选出经病理诊断确诊的肺癌患者病历资料，并进行导出整理。对肺癌患者的性别、年龄、医保类型、职业、病理类型、住院费用等资料进行描述性分析、差异性比较和趋势性检验。分类变量采用率和构成比进行描述性分析，组间比较采用x2检验和kruskal-wallisH检验。数值变量根据分布情况采用((x)±s)、中位数和百分位数进行描述，组间比较采用t检验、F检验、wilcoxon秩和检验及kruskal-wallisH检验。肺癌患者住院费用的影响因素分析采用多元线性回归及通径分析。 研究结果 1、纳入分析的8323例肺癌患者中，肺癌患者发病年龄最小为2岁，最大为98岁，平均年龄为(61.61±10.26)岁。61-70岁年龄组人数所占比重最高，为38.78％。随着年龄增长，肺癌患者所占的比例呈现先上升再下降的趋势;随着年份的增加，女性肺癌患者所占的比例呈现上升趋势，由2015年的35％上升到2019年的42％;收治的肺癌患者职业类别中，农民患者人数最多，占所有患者的41.0％;公务员、职员和工人所占比例较低，分别为1.1％、4.8％和5.6％。 2、肺癌患者中腺癌人数最多，占所有肺癌患者的56.5％，腺癌所占比重由2015年的48.6％上升为2019年的64.9％。鳞癌所占比例呈现下降趋势，由2015年的23.6％下降为2019年的16.1％。50岁以下肺癌患者主要病理类型为腺癌;51-80岁年龄组肺癌患者主要病理类型为腺癌和鳞癌，80岁以上肺癌患者主要病理类型为腺癌、鳞癌和未分型。公务员、职员的主要病理类型分布为腺癌;工人的主要病理类型为腺癌和鳞癌，分别占所有工人肺癌患者的56.6％和19.9％;农民肺癌患者主要病理类型为腺癌、鳞癌和未分型癌;自由职业者、个体经营者和退离休人员病理类型主要为腺癌和鳞癌。 3、肺癌患者例均住院费用呈现波动性上升趋势，住院费用由2015年的41724.6元上升到2019年的44795.6元。住院费用不同费用类型构成中，西药所占的比重最高，为26.35％，但西药费用所占的比例逐年减少，由2015年的30.97％下降为2019年的22.42％。手术费用和实验室检查费用所占的比例逐年升高。不同的病理类型住院费用类型所占比重不同，腺癌患者西药费所占的比例最低，为23.34％，而手术费用所占比例最高，为18.26％，小细胞癌、未分型肺癌患者西药费所占的比例较高，手术费用所占比例较低。非首次肺癌住院患者总费用中位数为12203.93元，显著低于首次住院患者35176.86元。首次肺癌住院患者中，无病理诊断患者总费用中位数为12497.56元，显著低于首次住院有病理诊断患者。 4、多元线性回归分析结果显示，影响住院总费用因素重要性依次为住院天数、手术情况、病理类型。住院天数是住院费用的直接影响因素，其影响因素依次为手术情况、就诊年份和入院病情。手术情况、就诊年份、入院病情和病理类型还通过影响住院天数间接影响住院费用。 5、通径分析结果显示，直接通径系数大小为住院天数(0.686)、手术情况(0.186)、病理类型(小细胞癌，-0.180)、病理类型(鳞癌，-0.109)、职业(退休人员，0.064)、性别(0.027)、年龄(-0.023)。 结论: 1、收治肺癌患者年龄主要分布在60岁以上年龄组。肺癌患者中男性患者多于女性患者，但是随着年份的增加，女性患者所占的比重呈现上升趋势。 2、肺癌患者不同职业类别中，农民所占的比重最高，公务员与职员所占比重较低。 3、肺癌的不同病理类型中，随着时间的推移，腺癌所占的比重呈现上升增加趋势，超过鳞状细胞癌成为主要的组织学亚型。男性患者主要为腺癌和鳞癌，女性患者主要为腺癌。 4、肺癌患者住院总费用中中成药和西药所占的比例逐年减少。影响医疗总费的因素为住院天数，其次为手术情况、和病理类型。
NETL