摘要
目的1构建乳腺癌术后患者上肢功能障碍的危险因素预测模型；2观察针对可干预危险因素构建的基于体感游戏Kinect的训练处方对乳腺癌患者患肢功能的康复护理效果。 方法1第一部分于2020年8月至2020年12月选取唐山市三家三甲医院门诊及住院部就诊的已行乳腺癌改良根治术术后3～6周的女性乳腺癌患者为研究对象，经Rewe肩功能评定将评分＜70分的纳入病例组，评分≥70分的纳入对照组，按照1：1非匹配原则选取病例组与对照组各175例，收集两组患者的一般状况、个体身心健康及行为、家庭-社会支持3方面资料，使用二元Logistic回归筛选危险因素，使用R语言和XGBoost算法构建上肢功能障碍危险因素预测模型及重要性排序，确定可干预因素。2第二部分于2021年2月至2021年10月选取唐山市人民医院肿瘤外科择期行改良根治术的女性乳腺癌患者为研究对象，随机分为3组，每组38人。对照组给予常规护理，实验1组给予常规护理+功能锻炼操，实验2组给予常规护理+针对可干预危险因素构建的体感游戏Kinect训练处方。分别于干预前，干预1、2、3阶段后应用一般资料问卷、Constant-Murley肩关节评分（CMS）、Rewe肩功能评定标准、简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）、伤残接受度量表-修订版（ADS-R）及乳腺癌病人生存质量量表中文版（FACT-B）进行测评；组间、组内比较时采用单因素方差分析或秩和检验，两两比较采用LSD法或Games-Howell检验。 结果1乳腺癌患者上肢功能障碍的Logistic回归模型：结果显示，年龄65～80岁、伤口疼痛、失眠、主动上肢运动少、非常恐惧运动、疾病复发、不渴望娱乐活动、朋友支持少是乳腺癌上肢功能障碍的危险因素（P＜0.05）；初中及以上、夫妻关系满意、自我效能水平高是保护因素（P＜0.05）。2模型性能及XGBoost算法的乳腺癌上肢功能障碍危险因素重要性排序：结果显示，ROC图曲线下面积AUC值为0.858，校正C指数为0.837；XGBoost模型准确率为0.88、精准率及召回率均为0.90，重要性排序依次为：渴望娱乐活动﹥恐惧运动﹥与朋友亲近﹥年龄﹥主动运动上肢﹥自我效能﹥失眠﹥夫妻关系﹥文化程度﹥发病类型﹥伤口疼痛。3乳腺癌患者患肢功能的干预研究：（1）肢体功能比较：①三组干预前后CMS差值比较：干预第1阶段后实验2组日常活动维度评分高于实验1组（P＜0.05）；第2阶段后实验2组关节活动维度及总评分高于对照组，在关节活动维度评分高于实验1组（P＜0.05）；第3阶段时实验2组在除疼痛维度外所有维度及总评分均高于实验1组，关节活动维度、肌力维度及总评分高于对照组（P＜0.05）；重复测量方差分析显示在时间效应和交互效应上差异有统计学意义（P＜0.05）。②三组干预前后Rewe肩功能评分差值比较：干预第1阶段后实验2组总分高于对照组及实验1组（P＜0.05）；第2阶段后实验2组总分高于对照组（P＜0.05）；第3阶段时实验2组总分高于实验1组及对照组（P＜0.05）；重复测量方差分析显示在干预效应、时间效应和交互效应上差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）疼痛的比较：干预前三组SF-MPQ无差异（P＞0.05），干预第1阶段后实验1组PRI维度评分高于实验2组及对照组（P＜0.05）；第2阶段和第3阶段三组患者SF-MPQ总分及各维度均无差异（P＞0.05）；重复测量方差分析显示在时间效应和干预效应上差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）伤残接受度的比较：三组干预前后ADS-R差值比较，干预第1阶段后实验2组在扩大维度、转变维度及总评分高于实验1组，在除从属维度外其余各维度及总分均高于对照组，实验1组在转变维度及总评分优于对照组（P＜0.05）；第2阶段后实验2组仅在转变维度评分高于实验1组，在除从属维度外其余各维度及总评分高于对照组，实验1组的包容维度及总分高于对照组（P＜0.05）；第3阶段时实验2组在扩大维度、转变维度及总评分高于实验1组，在除从属维度外其余各维度及总评分高于对照组，实验1组扩大维度、包容维度及总评分高于对照组（P＜0.05）；重复测量方差分析显示在时间效应、干预效应和交互效应上差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）生存质量的比较：三组干预前后FACT-B差值比较，干预第1阶段后三组患者生存质量无差异（P＞0.05）；干预第2阶段后实验2组总分高于实验1组及对照组（P＜0.05）；第3阶段时实验2组在情感维度及总分高于实验1组，在功能维度、附加关注维度及总分高于对照组（P＜0.05）；重复测量方差分析显示在时间效应、干预效应和交互效应上差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论1乳腺癌患肢功能障碍发生危险因素按重要性排序依次为渴望娱乐活动、恐惧运动、亲近朋友、年龄、主动运动上肢、自我效能、失眠、夫妻关系、文化程度、发病类型及伤口疼痛，模型性能较好，可为后续干预的实施提供理论决策和方向。2基于前期危险因素构建的体感游戏Kinect游戏训练处方干预方案可改善乳腺癌患者患肢功能，减轻早期疼痛、提高伤残接受度，提升患者术后生存质量。
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