摘要
研究目的 探讨不同剂量右美托咪定联合曲马多在剖宫产术后自控静脉镇痛中对镇痛效果及睡眠质量的影响。 研究方法 招募南方医科大学附属中山市博爱医院2019年3月至2020年7月收治的剖宫产术产妇120例。产妇年龄20-40岁，身高体重指数(BMI)＜30，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。随机分为A组（曲马多800mg+托烷司琼5mg）、B1组(右美托咪定1.0μg/kg+曲马多800mg+托烷司琼5mg)、B2组（右美托咪定1.5μg/kg+曲马多800mg+托烷司琼5mg）和B3组（右美托咪定2.0μg/kg+曲马多800mg+托烷司琼5mg），每组30例。产妇术前常规禁食8小时，禁饮2小时。0.5mg阿托品术前30分钟肌注。坐轮椅入手术室后，平卧，连续监测SpO2SBP、DBP、HR、ECG。开放20G静脉通道，静滴复方氯化钠注射液500ml。4组患者均在左侧卧位下完成腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T4-T6。手术过程中不使用除实验药物外的镇静镇痛药物。在胎儿娩出后15min内给予自控静脉镇痛首次剂量，A组为曲马多50mg和托烷司琼5mg，B组各亚组为右美托咪定0.5μg/kg静脉泵注，时间大于10分钟。手术结束后，产妇连接静脉镇痛泵，A组配方为800mg曲马多和5mg托烷司琼;在A组基础上，B组各亚组复合右美托咪定，其中B1、B2、B3组右美托咪定剂量分别为1.0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg。各组镇痛泵总液量均为100ml，维持2ml/h，单次给药剂量1.5ml，锁定时间15min。记录产妇术后6h、12h、24h、48h静息状态、运动状态的VAS评分、Ramsay镇静评分及SBP、DBP、HR、SpO2;评估术前、术后24h、48hAIS评分;记录产妇术后48h内恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率。 研究结果 1主要研究结果 1.1VAS评分 术后48h运动与静息状态VAS评分各组均无统计学差异(P＞0.05)。 术后6h、12h、24h运动状态VAS评分比较:与A组相比，B1术后24h和B2、B3术后6h、12h、24h的评分更低，有统计学差异(P＜0.05);与B1组相比，B2组术后6h、24h和B3组术后6h、12h、24h的评分均更低，有统计学差异(P＜0.05);与B2组相比，B3术后12h、24h的评分更低，有统计学差异(P＜0.05)。 术后6h、12h、24h静息状态VAS评分比较:与A组相比，B1组无统计学差异(P＞0.05)，B2组术后6h、12h和B3组术后6h、12h、24h的评分更低，有统计学差异（P＜0.05）;与B1组相比，B2组无统计学差异(P＞0.05），B3术后12h、24h的评分更低，有统计学差异(P＜0.05);B2组与B3组无统计学差异(P＞0.05)。 1.2AIS评分 与术前比较，术后24h、48h四组AIS评分均有所增加（P＜0.05）;与术后24h比较，术后48h四组AIS评分均有所降低(P＜0.05)。 术前四组的AIS评分比较无显著差异(P＞0.05)。术后24h，A组＞B1组＞B2组＞B3组(P＜0.05)。术后48h，B3组低于A组、B1组(P＜0.05)。 2次要研究结果 2.1血流动力学和脉搏血氧饱和度 术后各个时刻四组的SpO2比较均无显著差异(P＞0.05);术后各个时刻四组的SBP、DBP和HR比较:A组＞B1组＞B2组＞B3组(P＜0.05)。A组、B1组、B2组术后各个时刻的SBP、DBP、HR、SpO2均在正常范围内，B3组术后6h的SBP、DBP接近正常值下限，且有1名产妇HR低于50次/分。 2.2Ramsay镇静评分 术后各个时刻四组的Ramsay镇静评分比较:A组＜B1组＜B2组＜B3组（P＜0.05）。 2.3不良反应 A组不良反应发生率高于B1组、B2组和B3组(P＜0.05);B1组、B2组、B3组组间比较无显著差异(P＞0.05)。 研究结论 1、1.0、1.5、2.0μg/kg的右美托咪定复合曲马多用于剖宫产术后产妇静脉自控镇痛时，不仅具有良好的镇痛、镇静效果，而且可以改善产妇睡眠质量，降低产妇术后恶心、呕吐发生率。其中1.5μg/kg的右美托咪定组的产妇镇静适中且血流动力学更稳定。 2、右美托咪定应用于术后产妇静脉自控镇痛时，应加强血流动力学的监测，预防产妇低血压及心动过缓的发生。
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