摘要
目的:通过开展流行病学调查，掌握泉州市≥60岁老年人（以下简称老年人）HIV感染者的人口学特征、艾滋病知识知晓情况、确诊前发生高危行为动因、确诊前后高危行为特征变化等关键信息，掌握社区老年人的HIV抗体及梅毒的患病水平、艾滋病知识知晓情况、高危行为特征等重要信息，综合分析泉州市老年人感染HIV的影响因素，为优化当前泉州市老年人艾滋病防控策略提供科学依据。 方法: 1.开展老年人HIV阳性病例定性访谈、老年人HIV阳性病例问卷调查、社区老年人调查，由市县CDC工作人员根据访谈提纲（附录）及问卷（附录）对调查对象开展一对一访谈和调查。 2.访谈定性资料资料采用录音笔录音收集，将录音资料转为文本文档，导入Nvivo11软件分析;问卷使用EpiData3.1软件录入校对，定量资料用SPSS19.0软件进行单因素、多因素分析。单因素分析使用x2检验，多因素分析使用logistic回归分析。 3.经社区老年人知情同意后，采集5mL静脉血，采用ELISA方法检测HIV抗体，采用ELISA方法和RPR/TRUST检测梅毒。 结果: 1.感染者一般情况:访谈和调查共招募169名老年人HIV感染者，其中男性159例，女性10例;男性感染途径为经异性传播140例(88.0％)，其中发生非婚商业性行为者123例、发生非婚非商业性行为者7例，既有非婚商业性行为传播又有非婚非商业性行为者10例;感染途径为经同性性行为传播19例(11.9％)。女性感染途径为经异性传播10例，其中经配偶阳性传播2例，经非婚非商业性行为传播8例。 2.感染者确诊前行为特征:老年男性HIV感染者发生商业性行为特征为发生地多在本县区(67.2％)，场所主要在站街女出租屋(63.2％)，价格多在50元以下(55.9％)，主要经同伴介绍/带去找商业性伴(57.6％)，多从不佩戴安全套(69.5％);发生非商业性行为特征:临时性伴多为只有1个(64.3％)，从来不佩戴安全套(92.9％);发生同性性行为特征:发生该行为最多的年龄段为50岁以上(65％)，性伴多为5个以下(70％)，多从来不戴安全套(75％)。老年女性感染者发生非商业性行为特征为:临时性伴多只有1-2个（5例），发生该行为最多的年龄段为50岁以上（5例），多从来不佩戴安全套（4例）。 3.感染者确诊前后行为变化:泉州市老年男性HIV感染者确诊前后发生非婚商业性行为比例由79.2％下降为4.0％(x2=213.2，P＜0.01)，安全套使用比例无明显上升;老年男性HIV感染者确诊前后发生非婚非商业性行为比例由12.8％降至2.0％(x2=27.6，P＜0.01)，确诊后安全套使用比例100％(x2=17.0，P＜0.01);老年女性HIV感染者确诊后未再发生非婚非商业性行为;老年男性HIV感染者确诊前后发生男男同性性行为比例由13.4％降至2.7％(x2=26.7，P＜0.01)，确诊后安全套使用比例无明显上升。 4.社区老年人血清学结果:泉州市社区老人HIV抗体检出率为0.2％(4/1606)，梅毒ELISA检出阳性率为2.7％(43/1606)，RPR/TRUST检出阳性率为1.9％(30/1606)，双阳检出率为1.8％(29/1606);曾经检测过HIV抗体比例为1.1％(17/1606)，检测并知晓自身结果比例为0.6％(10/1606)。 5.知晓率影响因素:泉州市社区老年人防艾知识知晓率为28.9％，其影响因素为文化程度、生活状态、对性生活的期望、年龄层。与文盲相比，小学、初中、高中或中专以上者的OR(95％CI)分别为1.97(1.46，2.67)、2.76(1.88，4.02)、4.13(2.54，6.73);与自我感觉生活充实者相比，感觉生活平淡者OR(95％CI)为0.60(0.46，0.76);与希望享有性生活者相比，对性生活觉得无所谓者OR(95％CI)为0.52(0.33，0.83);与60～69岁年龄层相比，80岁以上者OR(95％CI)为0.36(0.19，0.67)。 6.老年男性婚外性行为影响因素:泉州市老年男性近半年发生婚外性行为的比例为4.6％，其影响因素为婚姻状况、是否有外出打工史、对婚外性行为的态度。与已婚有配偶/固定性伴者相比，从未结婚者OR(95％CI)为74.58(7.20，702.60);与有外出打工史者对比，无外出打工史者OR(95％CI)为0.13(0.06，0.28);与赞同/理解婚外性行为者相比，不赞同也不反对婚外性行为、无法接受婚外性行为者OR(95％CI)分别为0.10(0.04,0.30)、0.07(0.03,0.16)。 7.老年男性感染HIV影响因素:泉州市老年男性感染HIV的直接原因为发生高危行为，影响因素为艾滋病知晓情况、是否独居、经济来源、是否有外出打工史、是否使用壮阳药。与听说过艾滋病者相比，从未听说过艾滋病者OR(95％CI)为12.50(7.19，21.73);与非独居者相比，独居者OR(95％CI)为4.63(2.45，8.72);与经济来源为工作收入者相比，经济来源为养老保险或低保收入者OR(95％CI)为0.06(0.01，0.25);与有外出打工史者相比，无外出打工史者OR(95％CI)为0.30(0.18，0.50);与使用壮阳药者相比，未使用壮阳药者OR(95％CI)为0.11(0.03，0.45)。 结论及建议: 1.泉州市老年人HIV感染者呈被动发现、独居、艾滋病知识知晓极低、检测意识低、抗病毒治疗比例低、结伴嫖娼等特征;老年男性感染HIV直接原因是发生无保护性婚外性行为;老年女性感染HIV直接原因是发生无保护婚外非商业性行为和婚内阳性配偶传播。 2.知晓自身感染HIV后，老年人的婚外性行为比例出现较大幅度的下降，但仍存在小部分恶意传播现象。 3.泉州社区老年人呈现艾滋病知晓率低、HIV检测率低、现症梅毒感染率较高、近半年婚外行为比例较高等特征。 4.泉州老年男性感染HIV的影响因素为艾滋病知晓情况、居住情况、经济状况及壮阳药的使用。而老年男性发生婚外行为的影响因素为与配偶的关系（客观上包括丧偶、分居、分房，主观上包括情感不和）及对待婚外性行为的态度。老年人艾滋病知晓情况的影响因素为文化程度、年龄及生活状态。影响老年人HIV传播的因素有是否检测并知晓自身感染状态及是否抗病毒治疗。 5.建议从开展健康宣传教育、扩大检测、加强老年人病例管理、加强暗娼及流动人口等高危人群、重点人群干预几方面优化目前的老年人艾滋病防控策略。
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