摘要
背景:脑出血(intracerebralhemorrhage，ICH)后认知障碍起病隐匿，影响患者预后。ICH急性期认知障碍的临床演变异质性大，临床特征尚未明确。目前研究发现血液炎症指标可预测ICH患者预后。血液炎症指标与ICH后认知障碍的关联尚未明确，有待进一步探究。 目的:本研究旨在探索ICH后认知障碍的临床特征，并探究ICH后认知障碍与血液白细胞亚群比例、MIF、IL-10和IL-6等血液炎症指标的关系，为将来ICH后认知障碍的可干预靶点提供潜在方向。 方法:纳入37例ICH患者，采集一般临床资料、影像学、生化指标，对其进行急性期及恢复期的认知、神经功能损伤、功能恢复、情绪等神经功能和心理量表的多方面评估，以简易精神状态量表(MiniMentalStateExamination，MMSE)作为ICH的认知功能评估标准。对伴和不伴有认知功能障碍(ICH-CI组和ICH-NCI组)的两组患者的资料进行统计分析。同期纳入12名健康对照者(healthycontrol，HC)，收集临床资料、血液炎症指标。对ICH组和HC组、ICH-CI组和ICH-NCI组的炎症指标进行组间分析，分析该炎症指标与认知功能的相关性。 结果:1.ICH急性期认知障碍发生率为54.1％，恢复期起病1个月时和3月时认知障碍发生率分别为41.6％和16.7％。 2.与ICH-NCI组相比，ICH-CI组收缩压更低(P=0.010)、脑白质疏松程度更严重(P=0.037)、更多患者血肿破入脑室(P=0.017)、急性期mRS评分更高(P=0.040)和更多患者合并焦虑抑郁情绪(P=0.040)、起病3月时汉密尔顿抑郁量表评分更高(P=0.048)。通过二元logistics回归分析显示，收缩压越低，ICH患者出现急性期认知障碍的风险越高(OR=0.965，95％CI0.936-0.995，P=0.012)。 3.与ICH-NCI相比，ICH-CI组急性期定向力、短时延迟回忆、注意力、语言、视空间等认知域评分更低(P=0.001，P＜0.001，P＜0.001，P＜0.001，P=0.005)。与ICH-NCI相比，ICH-CI组恢复期起病1月时，定向力、即刻回忆、短时延迟回忆、注意力等认知域评分更低(P=0.045，P=0.024，P=0.002，P=0.021)。 4.ICH-CI组的MIF水平较ICH-NCI组显著升高(P=0.033)。急性期入院1周时，ICH患者MMSE评分与MIF呈负相关(r=-0.339，P=0.040)，与IL-10浓度呈正相关(r=0.386，P=0.018)。恢复期ICH患者MMSE评分与MIF、NLR、SII呈负相关(r=-0.436，P=0.033;r=-0.474，P=0.047;r=-0.520，P=0.027)。 结论:ICH后认知障碍发生率高，表现为多个认知域受损，血肿破入脑室、脑白质疏松程度、急性期功能恢复情况、焦虑抑郁等因素均可影响ICH后认知功能。而收缩压适当升高可减少ICH急性期认知障碍的发生。早期行认知功能及相关风险评估，有利于识别ICH后认知功能障碍的高风险患者。血液MIF、NLR、SII等炎症指标与ICH后认知功能呈负相关，但抗炎因子IL-10浓度与ICH后认知功能呈正相关，提示可通过减少炎症反应改善ICH后认知功能。
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