摘要
目的:通过对比腹腔镜及开腹手术在原发性大肝癌中手术的短期内安全性及远期效果，探讨完全腹腔镜下大肝癌切除的可行性。 方法:回顾性分析2018年1月-2020年12月两个中心行一期手术切除的原发性大肝癌的患者的临床数据，其中包括108例腹腔镜手术(LaparoscopicLiverResection，LLR)，82例开腹手术(OpenLiverResection，OLR)，比较两组患者的术前基线资料，包括一般资料以及肿瘤特征。围手术期指标:手术时间、输血量、出血量、术后是否转ICU、术后严重并发症的发生率、术后住院时长、留置腹腔引流管时长。手术效果资料:是否肿瘤复发、复发的时间。通过比较两者间围手术指标评估手术的安全性，比较两者在2月内肿瘤学指标来分析手术的根治性切除率，通过分析两者1年内的肿瘤学结局以及无瘤生存期来分析手术效果。并将以上患者分别进行肿瘤直径是否≥10cm、年龄、是否合并肝硬化、CNLC分期来进行分层，比较在不同情况下腹腔镜手术的安全性及有效性。 结果:两组患者均无围手术期死亡病例，LLR组有27.7％(n=30)中转开腹，OLR组最大肿瘤直径≥10cm的患者比例较腔镜组偏高(46.3％vs20.4％，P＜0.05)，LLR组与OLR相比，手术时间上LLR组较OLR组长(295vs260min，P=0.046)，但出血量比较低，术中输血量低，术后能更快拔除腹腔引流管以及更早出院，Ⅲ-Ⅳ级并发症发生率(4.6％vs19.5％，P=0.001)方面，LLR组均比OLR组有更大的优势。术后肝功能指标及炎症指标方面，两组术后第三天Tbil、ALT、AST、WBC、PT、A1b指标差异均无统计学意义。根治性切除率上，LLR组达根治性切除的患者比例较高，但并无统计学意义(85.6％vs76.5％，P=0.154)。二分类的logistic回归分析同样表明手术方式并不是影响肿瘤未达到根治性切除的危险因素。在1年内的生存分析中，LLR组表现出不劣于OLR组的无复发生存率。通过在各分层对比中，≥10cm与＜10cm的分组中，各年龄阶段，是否合并肝硬化以及不同CNLC分期中，LLR组均表现出不劣于OLR组的围手术期安全性结果以及手术效果和远期疗效结果。在影响大肝癌手术后复发因素的COX回归分析中，我们得知，手术方式不是影响肿瘤复发的危险因素。 结论:腹腔镜手术在大肝癌当中是安全有效的，腹腔镜大肝癌切除术在围手术期的患者安全性获益上，是优于开腹手术的，在手术效果以及近期无复发生存率上不劣于开腹手术。LLR组无论肿瘤直径、年龄、是否合并肝硬化、不同CNLC分期中都是适用的，其安全性及疗效均优于OLR组。
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